Стенокардия: диагностика и лечение

Стенокардия: как диагностируется и лечится

Стенокардия (или грудная жаба) — это временная боль в груди или дискомфорт в результате уменьшения притока крови к сердечной мышце. Сама по себе стенокардия не является сердечным приступом, но это признак повышенного риска сердечного приступа. Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или менее и облегчается отдыхом) или нестабильной (возникает в периоды отдыха, длится дольше, и симптомы могут быть более серьезными).

Врач может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ), стресс-тест без визуализации или анализы крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Кроме того, могут быть выполнены рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией. Врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как прием препаратов, хирургическое вмешательство, ангиопластика или сосудистое стентирование.

Что такое стенокардия?

Стенокардия — временная боль в груди или дискомфорт, вызванный уменьшением притока крови к сердечной мышце, который приводит к нехватке кислорода и боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, несущих кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее распространенных причин стенокардии. Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она свидетельствует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди или дискомфорт.

Существует два основных типа стенокардии — стабильная и нестабильная. Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится короткое время (приблизительно пять минут или меньше), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды отдыха. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, и симптомы могут быть более серьезными.

Симптомы стенокардии включают в себя:

  • боль в груди или дискомфорт, такие как стеснение в груди;
  • дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине;
  • усталость;
  • потение;
  • тошноту;
  • головокружение.

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Чтобы диагностировать причину стенокардии, могут быть выполнены следующие тесты:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики аномалий сердца, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) в сердце.Стресс-тест без визуализации. Этот тест для мониторинга сердца используется для оценки эффективности работы сердца. Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить по беговой дорожке. ЭКГ записывается в течение периода упражнений.

Врач оценивает ЭКГ, чтобы определить, достигло ли сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, свидетельствующие об уменьшении кровотока в вашем сердце. Если вы не можете выполнять физические упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, которые имитируют реакцию сердца на физические упражнения.

Анализы крови: тесты могут идентифицировать определенные ферменты, такие как тропонин, которые проникают в кровь после того, как сердце перенесло сильную стенокардию или сердечный приступ. Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, следовательно, стенокардии.

ЭХОКГ-признаки заболеваний сердца

Кроме того, могут быть выполнены следующие визуализационные тесты:

  • Рентгенография грудной клетки: этот неинвазивный диагностический тест помогает врачу исключить другие источники боли в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает в себя облучение грудной клетки небольшой дозой радиации для получения изображения грудной клетки и сердца.
  • КТ грудной клетки является более чувствительным тестом, чем рентгенография грудной клетки, которая может выявить другие причины боли в груди, такие как заболевание аорты или сгустки крови в кровеносных сосудах легких. КТ ангиография коронарных сосудов: это исследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, которые поставляют кровь и кислород к сердцу), чтобы определить степень сужения артерий из-за бляшек без необходимости инвазивной подачи катетера через артерии в сердце. Контрастный материал при этом вводится в вену руки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основная цель этого обследования — определить, имеется ли хороший кровоток к сердечной мышце. Если есть участки со сниженным кровотоком, это может указывать на наличие бляшек с сужением кровеносных сосудов. Эта оценка кровотока может проводиться дважды во время обследования с использованием контрастного материала. Сначала может быть выполнено исследование после введения лекарственного средства, которое напрягает сердце как физическая нагрузка. Затем исследование проводится в покое. Выполнение оценки как со стрессом, так и при отдыхе помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при физической нагрузке. Этот тест также может оценить функцию сердца и определить, есть ли рубцы в сердечной мышце.
  • Катетерная ангиография. В этом инвазивном тесте визуализации тонкую длинную пластиковую трубку, называемую катетером, вводят в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер направляется в ​​коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, имеется ли какое-либо сужение кровеносных сосудов. Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах снимаются с помощью рентгеновских лучей. Узкие части сосудов во время катетерной ангиографии могут быть открыты с помощью баллона или стентов.
  • Эхокардиограмма: во время этого теста для создания движущихся изображений сердца используется преобразователь, который генерирует высокочастотные звуковые волны. При ЭХОКГ оценивается движение стенок сердца. Если в части стенки сердца наблюдается снижение движения, или гипокинез, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии. ЭХОКГ — визуализация также может быть выполнена с помощью фармацевтического агента, воздействующего на сердце, чтобы обнаружить уменьшение движения в части сердечной мышцы.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) миокарда. Во время этого исследования пациента обычно просят выполнить какое-то физическое упражнение, например, ходить по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять упражнения, могут использоваться препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения. Во время пиковых нагрузок в кровь будет введен радиоактивный индикатор, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор покажет, есть ли область сердца с уменьшенным кровотоком.

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения в образе жизни, такие как поддержание здорового веса, потребление сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, прекращение употребления табачных изделий и поиск путей снижения стресса. Кроме того, для лечения стенокардии могут быть назначены:

  • лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты;
  • ангиопластика и сосудистое стентирование. В отдельных случаях после проведения соответствующего обследования врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, в которой используются баллоны и / или стенты, выполняется для того, чтобы открыть закупорку в коронарных артериях и улучшить приток крови к сердцу.
  • Операция по шунтированию коронарных артерий (АКШ): эта операция увеличивает приток крови к сердцу, используя вену или артерию из других частей тела, чтобы провести кровоток в обход области сужения или закупорки в коронарных артериях сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

Поделитесь с друзьями