Эмболия околоплодными водами: диагностика и лечение

Эмболия околоплодными водами: как диагностируется и лечится

Эмболия околоплодными водами является редким осложнением, которое происходит непосредственно перед, во время или сразу после родов. Число женщин, которые испытали это осложнение, неизвестно. Эмболия околоплодными водами является редким заболеванием. Редкие расстройства часто остаются нераспознанными или неправильно диагностируемыми, что затрудняет определение их истинной частоты в общей популяции.

Дифференциальная диагностика

Существует много различных состояний или расстройств, способных вызывать симптомы или признаки, подобные тем, которые наблюдаются при эмболии околоплодными водами. К ним относятся:

  • судороги во время беременности из-за высокого кровяного давления (эклампсия);
  • отделение плаценты от стенки матки (отслойка плаценты);
  • сердечная недостаточность в течение последних нескольких месяцев до или после родов (кардиомиопатия);
  • анафилаксия;
  • сгусток крови (эмболия) в легких;
  • воздушная эмболия;
  • попадание материала, такого как содержимое желудка, в легкие или нижние дыхательные пути (легочная аспирация);
  • шок из-за чрезвычайно быстрого снижения кровяного давления из-за инфекции (септический шок);
  • потеря более 20% кровоснабжения (геморрагический шок), который может быть вызван несколькими событиями, включая разрыв матки;
  • инфаркт миокарда;
  • токсические эффекты некоторых лекарств, например, используемых для создания и поддержания состояния анестезии.

Диагностика эмболии околоплодными водами

Диагноз эмболии околоплодными водами основан на выявлении только характерных клинических симптомов. На сегодняшний день не существует диагностических анализов, визуализационных исследований или патологических маркеров, которые были бы подтверждены для диагностики эмболии околоплодными водами.

Оперативная диагностика и ранние агрессивные передовые методы жизнеобеспечения необходимы для обеспечения наилучших возможных результатов при эмболии околоплодными водами.

Диагноз ставится путем выявления характерных симптомов и исключения других возможных причин появления признаков и симптомов (диагноз исключения).

Клиническое тестирование и обследование

Можно использовать различные тесты при эмболии околоплодными водами. Эти тесты включают полный анализ крови, который может выявить низкий уровень гемоглобина или высокий уровень определенных сердечных ферментов. Могут проводиться тесты на коагуляцию крови, которые покажут низкие уровни тромбоцитов и фибриногена, увеличенное протромбиновое время и АЧТВ. Тромбоциты – это специализированные эритроциты, которые помогают крови свернуться. Фибриноген – это особый белок, содержащийся в крови. Это тип фактора свертывания, который необходим для того, чтобы помочь крови свернуться.

Протромбиновое время и АЧТВ – это тесты, которые определяют, сколько времени занимает образование сгустка крови. Если протромбиновое время и АЧТВ удлиняется, что означает, что для образования сгустка крови требуется больше времени, чем обычно. Это происходит потому, что при эмболии околоплодными водами факторы свертывания быстро изнашиваются или разрушаются, а кровь женщины не может свертываться.

Два разных теста могут быть использованы, чтобы показать низкие уровни кислорода – непрерывная пульсоксиметрия и газы артериальной крови. Непрерывная пульсоксиметрия – это простой тест, в котором маленький датчик прикрепляется к кончику пальца или мочке уха для измерения количества кислорода в крови человека. Врач может взять небольшую пробу крови для проведения исследования на газы крови, которая может оценить уровень кислорода и углекислого газа.

Рентген грудной клетки может показывать жидкость в легких, расширение тени легочной артерии или увеличение сердца (кардиомегалия).

Эхокардиография может показать нарушения сердечного ритма, а также дисфункцию правой или левой верхней камеры сердца (желудочковая дисфункция). На эхокардиографии, которая особенно характерна для эмболии околоплодными водами, обнаруживается деформация правого сердца, сопровождающаяся повышенным давлением в легочной артерии и, как следствие, левосторонней недостаточностью.

Иногда врачи берут образец легочной крови, чтобы найти сквамозные клетки плода, которые, как полагали, были покрыты нейтрофилами, и остатками эмбриональных тканей или клеток плода. Когда-то это считалось диагностикой эмболии околоплодными водами, но больше не считается убедительным доказательством этого расстройства, поскольку эти данные не специфичны.

Современные методы лечения эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами требует неотложной медицинской помощи. Лечение агрессивное и поддерживающее. Для лечения требуется команда специалистов: анестезиологи; врачи, специализирующиеся на беременности, родах и репродуктивной системе женщины (акушеры); акушеры, специализирующиеся на охране здоровья матери и плода; врачи, которые специализируются на диагностике и лечении заболеваний крови (гематологи); и врачи, которые специализируются на лечении критически больных пациентов.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от многочисленных факторов, таких как:

  • тяжесть расстройства;
  • наличие или отсутствие определенных симптомов;
  • находится ли пациентка в сознании, дышит и т. д .;
  • возраст и общее состояние здоровья матери;
  • здоровье и состояние плода; и / или другие элементы.

Сначала врачи будут работать над тем, чтобы стабилизировать дыхание и работу сердца женщины. Если пострадавшая женщина находится без сознания, она может получить сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Заболевшая женщина может получать дополнительный кислород, чтобы восполнить его недостаток в крови или тканях. Для этого может потребоваться установка дыхательной трубки для облегчения дыхания и использование аппарата для облегчения дыхания (механическая вентиляция).

Иногда врачи вставляют небольшую тонкую трубку, называемую катетером, в основную артерию легких (катетер легочной артерии). Этот катетер можно использовать для контроля артериального давления.

Центральный венозный катетер может быть помещен в большую вену и использоваться для доставки лекарств, забора, переливания крови или для подачи жидкости или питательных веществ. Некоторые женщины могут получать лекарства для улучшения работы сердца или уменьшения накопления жидкости в легких или вокруг сердца.

Лекарства, которые вызывают сужение кровеносных сосудов, называются вазопрессорами для лечения низкого кровяного давления (гипотонии) и улучшения количества крови, которую выкачивает сердце (сердечного выброса).

Лекарства, которые изменяют скорость или силу мышечных сокращений, также называются инотропными лекарствами, чтобы помочь улучшить сердечный выброс. Также могут быть назначены медикаменты для поддержания мышечного тонуса матки. Иногда наблюдается потеря мышечного тонуса, называемая атонией матки.Некоторым женщинам потребуется переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь и факторы свертывания крови, которые необходимы, чтобы помочь образованию сгустка крови.

Немедленное родоразрешение необходимо для здоровья плода.

Психосоциальная поддержка для всей семьи также важна. Некоторые женщины переживают эмболию околоплодными водами без каких-либо долгосрочных осложнений этого состояния. Однако существует риск долговременных осложнений, включая неврологические проблемы.

Эмболия околоплодными водами: причины и симптомы

Поделитесь с друзьями

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.