Отслойка плаценты: что это такое, диагностика и лечение

Отслойка плаценты: факторы риска, как диагностируется и лечится

Отслойка плаценты — преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты после 20-й недели беременности и до 3-й стадии родов. Это потенциально фатальное осложнение беременности и значительная причина кровотечения в третьем триместре / кровоизлияния в послеродовой период.

Расчетная заболеваемость составляет ~ 1% всех беременностей. Считается, что уровень отслойки плаценты резко увеличился за последние несколько лет.

Ряд факторов риска были связаны с отслойкой плаценты, в том числе:

  • преэклампсия и материнская гипертензия: до 50% случаев;
  • предыдущая отслойка плаценты (частота рецидивов 19-25%);
  • длительный разрыв плодных оболочек;
  • возраст матери: беременные женщины моложе 20 лет или старше 35 лет подвержены большему риску;
  • травма матери;
  • курение сигарет;
  • употребление кокаина или амфетамина;
  • тромбофилия;
  • хориоамниониты;
  • короткая пуповина;
  • многоплодные беременности.

Симптомы отслойки плаценты

Пациенты, как правило, испытывают болезненное влагалищное кровотечение. Иногда кровотечение может быть «скрыто», как при ретроплацентарном кровоизлиянии.

Другие признаки включают в себя:

  • сокращения матки;
  • боль в пояснице.

По положению отслойки внутри плаценты ее можно классифицировать как:

  • незначительная отслойка плаценты: наиболее распространенная на сегодняшний день;
  • ретроплацентарная отслойка;
  • отслойка предплаценты.

Ультразвуковая диагностика отслойки плаценты

Ультразвук почти всегда является первым (и обычно единственным) методом визуализации, используемым для оценки отслойки плаценты, но не во всех случаях ультразвук способен достоверно исключить этот диагноз. Это отчасти связано с тем, что ретроплацентарная гематома может быть выявлена далеко не всегда.

Сонографические признаки отслойки плаценты:

  • ретроплацентарная гематома (часто слабо эхогенная);
  • внутриплацентарные анэхогенные области;
  • отделение и округление плацентарного края;
  • утолщение плаценты: часто до 5,5 см;
  • утолщение ретроплацентарного миометрия: обычно должно быть 1-2 мм, если нет очагового сокращения миометрия;
  • нарушение ретроплацентарного кровообращения;
  • внутриамниотическое эхо от внутриамниотического кровоизлияния.

Эхогенность гематом зависит от их возраста. Острые гематомы, визуализируемые во время симптомов, имеют тенденцию быть гиперэхогенными или изоэхогенными по сравнению с соседней плацентой. Поскольку гематома обычно является изоэхогенной для плаценты, ее можно принять за очаговое утолщение плаценты. «Нормальный» ультразвук не исключает отслойку плаценты, особенно, если кровь могла вытечь через влагалище в случае внешнего кровотечения.

В других случаях ретроплацентарная гематома может быть гипоэхогенной или гетерогенной по эхогенности. Поскольку отслойка плаценты вызывает беспокойство у беременной пациентки, перенесшей травматическое повреждение, КТ иногда является первым методом визуализации, используемым для оценки плаценты.Внешний вид плаценты у пациента с травмой рассматривается по «шкале травматической отслойки плаценты (TAPS)».

МРТ в диагностике отслойки плаценты

МРТ может точно определять отслойку плаценты и может рассматриваться как методика диагностики после отрицательных результатов УЗИ при позднем кровотечении во время беременности.Кровотечение из-за отслойки проявляется как область средней и высокой интенсивности сигнала на T1 и высокой интенсивности сигнала на взвешенном изображении T2, расположенная между плацентой и стенкой матки.

Лечение и прогноз отслойки плаценты

Учитывая низкую чувствительность для выявления отслойки плаценты с помощью ультразвука, если имеется большое клиническое подозрение, то, вероятно, целесообразно проводить лечение на основании клинического подозрения.Если обнаружено нарушение, то чем больше размер нарушения, тем выше заболеваемость плода. Наличие сопутствующей брадикардии у плода имеет худший прогноз. Лечение небольшой отслойки обычно консервативное — предлагается проведение серийных сонографических исследований с измерением объема ретроплацентарного сгустка, частоты сердечных сокращений в родах и материнских симптомов.

Считается, что частота рецидивов отслойки плаценты колеблется между 19-25%.

Осложнения отслойки плаценты (как правило, в случаях тяжелой степени отслойки и без лечения):

  • ограничение внутриутробного развития (IUGR), особенно когда отслойка превышает 30-40% площади плаценты;
  • гибель плода (при большой отслойке без лечения);
  • обескровливание матери.

При подозрении на отслойку плаценты рекомендуется незамедлительное обращение за медицинской помощью.

Что такое плацента. Функции плаценты. Диагностика состояния плаценты

Ультразвуковая оценка плаценты по степени зрелости

Поделитесь с друзьями