Кому проводится пересадка печени и какие возможны осложнения

Пересадка печени – это сложная хирургическая процедура, в ходе которой удаляется больная печень и заменяется донорской печенью от живого или умершего донора. Трансплантация печени является единственным средством излечения при терминальной стадии заболевания печени или печеночной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

Показания к пересадке печени

Печеночная недостаточность возникает, когда заболевание или травма не позволяют печени функционировать достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь организма. Печень имеет много важных функций, и когда она не может их выполнять, у пациентов появляются симптомы, а в тяжелых случаях они могут умереть от печеночной недостаточности.

Поскольку пересадка печени стоит дорого и сопряжена со значительным риском, врачи рекомендуют выполнять ее только в крайнем случае. Обычно это происходит, когда печень перестает функционировать, а осложнения от повреждения печени уже невозможно контролировать.

Наиболее распространенные причины пересадки печени

Цирроз конечной стадии по любой причине, включая хронический гепатит B или C, алкогольный цирроз и неалкогольное жировое заболевание печени. Хотя сам по себе цирроз не является показанием для трансплантации, признаки декомпенсации (такие как энцефалопатия, кровотечение или рецидивирующий асцит) часто может служить мотивацией для постановки в очередь на пересадку.
Некоторые виды рака печени, включая холангиокарциному, гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), первичные гепатоцеллюлярные злокачественные новообразования и аденомы печени.
Молниеносная печеночная недостаточность вследствие тяжелой формы вирусного гепатита (A, B, D и редко C). Печеночная недостаточность, связанная с приемом лекарств, тромбоз печени, болезни Вильсона или другие причины.
Тяжелая дисфункция желчных протоков, приводящая к билиарному циррозу и склерозирующему холангиту

Кто не подходит для пересадки печени

Противопоказания для трансплантации печени – факторы, которые могут либо увеличить вероятность смерти реципиента, либо могут привести к неудаче или отказу печени после трансплантации.

Абсолютные противопоказания для трансплантации печени

Текущая алкогольная или наркотическая зависимость
Тяжелая болезнь сердца или легких
Рак (исключая некоторые виды рака печени и кожи)
Тяжелые и множественные врожденные дефекты, которые могут привести к преждевременной смерти
Определенные неконтролируемые инфекции или опасные для жизни заболевания.

Есть также ряд относительных противопоказаний. Они называются относительными, потому что могут помешать успеху пересадки печени.

Пожилой возраст (старше 65 лет)
Почечная недостаточность
Выраженное ожирение
Сильное недоедание
ВИЧ
Тяжелая легочная гипертензия
Тяжелые, неконтролируемые (или не леченные) психические расстройства.
Типы трансплантации печени

Существует два типа операций по пересадке печени.

Ортотопический подход. При этом печень реципиента удаляется и заменяется донорской печенью. Операция начинается с удаления больной печени из четырех основных кровеносных сосудов и других структур, которые удерживают ее на месте в брюшной полости. Затем подключается здоровая донорская печень и восстанавливается кровоток. Заключительное соединение выполняется с желчным протоком. Это самая распространенная форма операции по пересадке печени.
Гетеротопический подход: печень реципиента остается на месте, а печень донора вшивается в участок вне печени. Врач может объяснить, почему этот подход может лучше соответствовать потребностям больного в каждом конкретном случае.

Процесс выбора получателя печени

Количество людей, нуждающихся в пересадке печени, больше, чем печени, доступной для пересадки. В связи с этим эксперты разработали модель оценки конечной стадии заболевания печени (MELD) – алгоритм, используемый для оценки тяжести хронического заболевания печени и определения приоритетных пациентов для трансплантации.

Для этих целей могут использоваться другие методы определения, в том числе критерий Милана, который квалифицирует случаи на основании, главным образом, размера и / или количества поражений печени.

Если заболевание печени было вызвано злоупотреблением наркотиками, или алкоголизмом, это лишает человека права на трансплантацию. Однако люди, которые преодолели зависимость, могут стать кандидатами на трансплантацию в зависимости от их уникальных ситуаций.

Типы доноров

Доноры печени могут быть умершими или живыми. Трупная печень, также известная как аллотрансплантат, становится доступной, когда кто-то умирает и жертвует свои органы (либо по заранее установленному желанию, либо по решению семьи).

В случае с живым донором, у него удаляется сегмент печени. Благодаря удивительной способности печени к регенерации, печень может вернуться к своему полному весу в течение нескольких месяцев у здорового донора.

Осложнения пересадки печени

В дополнение к общим рискам хирургического вмешательства и общей анестезии, пациенты с трансплантатом сталкиваются с рисками, связанными с самой процедурой, а также с необходимостью приема иммунодепрессантами. Эти препараты нужны для предотвращения отторжения донорской печени после трансплантации.

Хирургические риски включают в себя:

Осложнения со стороны желчных протоков
Инфекционное заболевание
Кровотечение
Сгустки крови
Недостаточность донорской печени
Отказ донорской печени
Неврологические осложнения

Долгосрочные осложнения могут также включать рецидив заболевания печени в пересаженной печени.

Побочные эффекты от отторжения или иммунодепрессантов включают следующие возможные состояния.

Истончение костей
Диабет
Диарея
Головные боли
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина.

В редких случаях можно заразиться инфекционным заболеванием через пересаженный орган. В некоторых случаях печень от донора с инфекционным заболеванием может быть пересажена реципиенту, у которого ее нет.

Часто это расчетный риск, если реципиент очень болен и рискует умереть до того, как станет доступной печень и станет доступным донорский орган от донора, инфицированного гепатитом. Этот орган может быть принят на основании знания о том, что он может жить с гепатитом В или умереть без нового органа. Данное обстоятельство не является обычным, но может случиться у очень больных реципиентов.

Прогноз после пересадки

Прогноз после пересадки печени зависит от общего состояния здоровья, а также от основной причины заболевания печени. Около 70% людей, перенесших пересадку печени, живут не менее пяти лет. Отказ новой печени происходит в 10-15% случаев.

Пересадка печени – очень серьезная операция, и путешествие к пересадке органов часто бывает сложным эмоционально и физически. Ожидание того, чтобы орган стал доступным, может быть трудным, особенно потому, что симптомы у большинства людей могут ухудшаться с каждым днем. Это может сделать процесс более сложным, чем более типичная операция, но выгоды от получения здоровой печени значительны.