диссекция позвоночной артерии

Диссекция брахиоцефальных артерий является одной их ведущих причин ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста. Клиническая картина диссекции разнообразна и варьирует от локальной шейной и/или головной боли до жизнеугрожающего инсульта головного мозга.

Методы диагностики диссекции брахиоцефальных артерий

Причины диссекции

Брахиоцефальными называются артерии головы и шеи, к которым в том числе относятся внутренние сонные и позвоночные артерии с обеих сторон, кровоснабжающие головной мозг. Диссекция артерии является следствием разрыва интимы сосудистой стенки, в результате чего формируется интрамуральная гематома, которая может привести к острой обструкции сосуда с высоким риском развития ишемии головного мозга. Говоря другими словами, диссекция это расслоение стенки артерии.

Точная заболеваемость диссекции брахиоцефальных артерий (БЦА) неизвестна. Существует вариант развития диссекции, единственным клиническим симптомом заболевания при этом является изолированная шейная/головная боль, с которой многие пациенты без неврологического дефицита не обследуются методами визуализации.

Диссекция внутренней сонной артерии чаще локализуется непосредственно за луковицей и вовлекает дистальные отделы артерии, но встречается также изолированно в дистальной трети, непосредственно перед входом в череп. Диссекция позвоночной артерии чаще локализуется на уровне C1–C2 позвонков, и на небольшом расстоянии до входа в позвоночный канал.

Патогенез диссекции часто неизвестен. Фибромышечная дисплазия встречается у небольшого процента пациентов с диссекцией БЦА. Провоцирующими факторами диссекции могут служить внезапное запрокидывание головы, спортивная активность, мануальная терапия и т.д.

Диагностика диссекции с помощью лучевых методов исследования

До середины 1980-х годов диагноз диссекции устанавливался с помощью рентгеноконтрастной ангиографии, характерными признаками при которой являются: 1)"признак струны" при пролонгированном сегментарном стенозе артерии; 2)симптом «пламени свечи» при окклюзии дистальнее бифуркации общей сонной артерии; 3)визуализация отслоенной флотирующей интимы или двойного просвета расслоенной артерии. Основными методиками установления клинического диагноза диссекции БЦА в настоящее время являются неинвазивные методики, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и дуплексное сканирование (УЗИ).

УЗИ-признаки диссекции артерий

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий обычно осуществляется на первом диагностическом этапе в качестве метода скрининга. На рисунке ниже показана нормальная продольная сонограмма позвоночной артерии - четко видны обе стенки без признаков расслоения, скопления крови.

Интрамуральная гематома обозначается скопление крови, которое формируется вследствие расслоения (повреждения) сосудистой стенки.

Патогномоничными признаками диссекции артерий в острой и подострой стадии заболевания относятся: расширение диаметра сосуда, интрамуральная гематома, эксцентрично суживающая просвет сосуда, отслоенная интима, двойной просвет. Наиболее постоянными признаками диссекции являются первые два.

МРТ-признаки диссекции артерий 

МРТ подтверждает диссекцию при обнаружении полулунной формы гематомы в сосудистой стенке на аксиальных срезах примерно через 3 дня после развития, далее на протяжении около 2-3 месяцев, при этом наиболее чувствительна МРТ в режиме FATSAT  (fat-suppression, «подавление жира»).

Лечение диссекции

Терапия при диссекции БЦА основывается на постулате, что большинство неврологических событий связано с формированием тромбов в просвете, что предотвращается антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами. Хирургические операции при диссекции МАГ выполняются в редких случаях, преимущественно у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, вторичным к гипоперфузии или эмболии, и при доступной анатомической локализации пораженного участка сосуда.

Источники:

  1. Tobias Brandt, Louis Caplan: Spontaneous Arterial Dissection. Curr Treat Options Neurol. 2001 Sep;3(5):463-469.
  2. Arnold M., Baumgartner R., Stapf C. et al. Ultrasound diagnosis of spontaneous carotid dissection with isolated Horner syndrome. Stroke. 2008; 39: 82–86.
  3. Benninger D., Georgiadis D., Gandjour J., Baumgartner R. Accuracy of Color Duplex Ultrasound Diagnosis of Spontaneous Carotid Dissection Causing Ischemia. Stroke. 2006; 37; 377-381.
  4. Jonathon Downer, Mahendra Nadarajah, Eliza Briggs,Peter Wrigley et.al: The location of origin of spontaneous extracranial internal carotid artery dissection is adjacent to the skull base. Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 58(2014): 408–414.