ножки ребенка

 

Выкидыш (или самопроизвольный аборт) – это прерывание беременности на сроке до 20 недель гестации, не связанное с посторонним вмешательством. Около 20% от общего числа всех диагностированных беременностей завершаются выкидышем.

Выкидыши - причины, симптомы, лечение

Причина выкидыша чаще всего в генетической аномалии

Около 50% всех выкидышей связаны с хромосомными аномалиями, такими как аутосомная трисомия, полиплоидия, моносомия Х. Большая их часть – результат спонтанной мутации в процессе гаметогенеза, при этом оба родителя могут быть абсолютно здоровы.

Однако нельзя не сказать о существовании определенных предрасполагающих факторов, которые могут способствовать самопроизвольному аборту. К ним можно отнести возраст матери старше 35 лет, злоупотребление алкоголем и кофеином, курение, употребление наркотиков, воздействие токсических веществ (в том числе, связанное с профессиональной деятельностью), наличие у женщины хронических заболеваний, инфекций мочеполового тракта.

Определенную роль могут играть перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на матке, многочисленные выскабливания в анамнезе (в том числе, произведенные с целью искусственного прерывания беременности). Патология строения матки и маточных труб также может привести к прерыванию беременности на ранних сроках. Так, наличие спаечного процесса в маточных трубах часто приводит к развитию внематочной беременности, оканчивающейся выкидышем, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки.

Маточное кровотечение - наиболее частый симптом выкидыша

Наиболее ярким симптомом, который может свидетельствовать в пользу начавшегося прерывания беременности (особенно, если ее наличие было диагностировано ранее) является маточное кровотечение. Любой эпизод маточного кровотечения требует к себе внимательного отношения как стороны женщины, так и со стороны ее лечащего врача. Надо отметить, что не только выкидыш может являться причиной кровотечения. Оно может возникать при травматическом повреждении половых путей и матки, в связи с инфекционным процессом, эндокринной патологией. Также кровотечение может быть симптомом новообразования, возникшего в шейке матки или в ее полости (оно может быть как доброкачественным, так и злокачественным).

Тщательный сбор анамнеза, гинекологическое обследование, лабораторная и инструментальная диагностика – непременные составляющие правильно сформулированного диагноза и успешного ведения пациентки с подозрением на начавшийся выкидыш.

Диагностика при подозрении на выкидыш

Если при гинекологическом осмотре выявляют раскрытие шейки матки, вероятнее всего, выкидыш предотвратить не удастся. Субъективные симптомы беременности, которые может описывать пациентка, являются ценной вспомогательной информацией, однако не могут служить основанием для окончательной постановки диагноза.

Только лабораторные исследования в сочетании с данными УЗИ могут позволить врачу окончательно диагностировать выкидыш. Так, женщине обычно назначают клинический анализ крови, определяют группу крови (на случай, если потребуется оперативное вмешательство, сопряженное с риском значительной кровопотери), кроме того устанавливают уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. Если уровень этого гормона повышен, женщина, вероятнее всего, действительно беременна. Если трансвагинальное УЗИ при этом показывает отсутствие в полости матки плодного яйца, речь может идти о внематочной беременности. Только исключив такую вероятность, врач может предположить, что пустая полость матки – результат завершившегося выкидыша.

В некоторых случаях целесообразно обследовать пациентку на предмет ИППП (инфекций, передающихся половым путем), провести микроскопическое исследование отделяемого шейки матки.

Надо сказать, что если женщине, поступившей в медицинское учреждение с маточным кровотечением проводится УЗИ, подтверждающее наличие беременности, и при этом удается зафиксировать сердцебиение плода, вероятность сохранить данную беременность весьма высока.

Лечение выкидыша

Если избежать выкидыша не удается, традиционными методами лечения являются выскабливание полости матки либо вакуумная аспирация. В редких случаях маточное кровотечение может быть настолько интенсивным, что становится реальной угрозой для жизни пациентки. Если остановить кровотечение не удается, может встать вопрос об оперативном удалении матки с целью сохранить жизнь женщины. Аналогичная ситуация может возникать в случае, когда выкидыш происходит на фоне выраженного инфекционного процесса, угрожающего развитием септических осложнений.

В ряде случаев оперативное вмешательство не показано. Динамическое наблюдение за состоянием пациентки и адекватная медикаментозная терапия могут оказаться достаточными условиями для выздоровления.

Выжидательная тактика при выкидыше

Выжидательная тактика, согласно многим исследованиям, заканчивается полным выздоровлением пациентки в 82-96% случаев, особенно если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью. Если у пациентки выкидыш произошел в исходе неразвивающейся беременности, медикаментозная терапия может оказаться необходимым компонентом лечения. Так, одно из исследований убедительно демонстрирует, что 80% женщин успешно справились с болезненным состоянием при условии интравагинального применения мизопростола. Женщина может предпочесть оральный путь введения препарата, однако необходимо предупредить ее о более высоком риске возникновения побочных эффектов (к примеру, диареи).

Женщине могут быть также назначены обезболивающие препараты, если выражен болевой синдром. Также, ряд пациенток нуждается в назначении седативных препаратов, позволяющих справиться с психологическим дискомфортом и тревожностью.

Важно отметить значимость взаимодействия медицинского персонала с пациенткой в процессе выбора тактики лечения. Так, одно из исследований показало, что женщины, которым было позволено участвовать в выборе метода лечения, шли на поправку намного быстрее тех, чье мнение лечащим врачом учтено не было.

Нельзя забывать и о психологическом состоянии женщины, пережившей выкидыш. Врач должен быть максимально деликатен и внимателен при общении с такими пациентками, поскольку помимо физической травмы, большинство из них получает не менее серьезный психологический ущерб. Важно максимально полно ответить на все возникающие у женщины вопросы, объяснить ей возможные причины произошедшего, рассказать о профилактических мерах, которые помогут избежать прерывания беременности в дальнейшем.

Что касается самих женщин, хочется еще раз напомнить им о значимости внимательного отношения к собственному здоровью. Так, планируя беременность, следует внимательно относиться к своему образу жизни, избегать воздействия вредных веществ, не применять лекарственных препаратов без назначения врача. Кроме того, важно знать, что любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с привычной по срокам менструацией – повод незамедлительно посетить гинеколога.

 

Автор: Кристина Соловьева