бокал вина

Современные методы лечения цирроза печени

Для начала определимся, что собой представляет цирроз печени, чтобы лучше понимать, какие существуют современные методы лечения.

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание, при котором происходит фиброз нормальной ткани печени и изменение ее нормального строения. В связи с такими нарушениями структуры печень перестает выполнять свои обычные функции, что приводит к развитию симптомов цирроза печени. Диагноз должен быть установлен достоверно, с помощью биопсии, поскольку другие виды поражения печени могут быть неверно приняты за цирроз и правильное лечение назначено не будет.

Самыми частыми причинами возникновения цирроза печени являются: хронический гепатиты В и С, алкогольная болезнь печени, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, различные патологии обмена, болезни накопления и сосудистые патологии.

С учетом широкой распространенности и высокого уровня смертности вопрос лечения цирроза печени является актуальной темой.

Нужно понимать, что цирроз печени пока невозможно полностью вылечить, но можно поддерживать состояние печеночной ткани, не допуская ухудшения состояния. Прежде всего, необходимо определиться с причиной возникновения цирроза, потому что без лечения основного заболевания наступит неминуемое ухудшение. Поскольку правильное лечение цирроза печени зависит от причинного фактора, терапевтическая стратегия будет направлена на заболевание, приведшее к возникновению этого состояния. Но существуют также общие принципы лечения, которые не зависят от причины, например, это лечение осложнений, к которым может привести цирроз печени любой этиологии. О современных технологиях в лечении цирроза мы поговорим дальше.

Современные методы лечения цирроза печени

К несчастью, большинство людей узнают о наличии у них цирроза печени при возникновении осложнений. Основной причиной осложнений, требующих незамедлительной медицинской помощи, является портальная гипертензия.

Почему при циррозе возникает портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это повышение давления в портальной (воротной) вене. Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости и имеет внушительное количество венозных сообщений (анастомозов). Из-за повышения давления в воротной вене нарушается отток венозной крови, и именно анастомозы компенсаторно берут на себя ее роль, в связи с чем повышается давление и в них.

Клиническими проявлениями этого процесса являются расширение вен на передней брюшной стенке, а также кровотечения из варикозно-расширенных вен (далее – ВРВ) пищевода (встречающееся чаще) и прямой кишки. Факторами риска являются значительное расширение вен, красные полосы на варикозно-расширенных венах при проведении ЭГДС, цирроз класса В и С по Чайлд-Пью.

Лечение портальной гипертензии при циррозе

Для лечения цирроза печени на стадии развития портальной гипертензии рекомендовано эндоскопическое лигирование вен пищевода и прием неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, далее – Б-АБ) со стартовой дозы. Лигирование представляет собой метод лечения цирроза печени, при котром выполняется накладывание эластических колец или петель на вену с дальнейшим ее спадением, для контроля которого необходимо производить ЭГДС-мониторинг. При отсутствии ВРВ прием неселективных бета-адреноблокаторов признан неэффективным, но, тем не менее, необходимо проходить ЭГДС в плановом порядке каждые 2 года при продолжающемся повреждении печени (прием алкоголя, сопутствующие заболевания) или каждые 3 года (при отсутствии продолжающегося повреждения, например, лечения основного заболевания, отказ от алкоголя).

Любое кровотечение при циррозе – это показание для экстренной госпитализации в хирургический стационар для остановки кровотечения и дообследования. В связи с тем, что в условиях продолжающегося кровотечения сложно наложить кольцо или петлю, прибегают к склерозированию вен – инъекции вещества-склерозанта, которая, в конечном итоге, приводит к тому же спадению вены.

Стоит отметить, что оба метода лечения цирроза печени одновременно использовать не рекомендуется и необходимо сделать выбор в зависимости от состояния больного. К приему Б-АБ существуют абсолютные противопоказания (бронхиальная астма, различные блокады сердца, хронические обструктивные заболевания легких, синусовая брадикардия) и относительные; также необходимо учитывать побочные эффекты такие как: усталость, слабость, урежение дыхания.

В таком случае лечащий врач обязан либо скорректировать дозу, либо отменить или заменить препарат – по данным исследований, карведилол, являющийся альфа-,бета-адреноблокатором, переносится гораздо лучше. В случае неэффективности всех вышеперечисленных способов производят лигирование вен. Осложнениями данного вида лечения являются стриктуры, дисфагия (нарушение глотания), изъязвление пищевода, кровотечение.

Рентгенохирургические методы лечения цирроза печени

Существуют и более сложные в исполнении оперативные вмешательства для лечения цирроза печени с использованием рентгенхирургических установок, такие как: трансъюгулярное внутрипеченочное системное шунтирование (TIPS) и ретроградная трансвенозная баллонная облитерация (BRTO). BRTO чем-то напоминает лигирование, однако методика выполнения иная: происходит катетеризация правой бедренной или внутренней яремной вены с дальнейшим прохождением по сосудистому руслу катетера с раздуваемым в нужном месте баллоном, который механически сдавливает нужную вену; затем вводится склерозант.

TIPS – современный метод лечения цирроза печени, создающий анастомоз между печеночной и воротной венами с использованием стента. На сегодняшний день чаще всего используется последний вид вмешательства, показаниями к которому являются: неконтролируемые кровотечения из ВРВ, не поддающееся эндоскопической и медикаментозной коррекции; рефрактерный асцит (свободная жидкость в брюшной полости, не поддающаяся действую диуретиков), гидроторакс (жидкость в плевральной полости), ожидается трансплантация или ретрансплантация печени. Абсолютные противопоказания: тяжелая и прогрессирующая печеночная недостаточность, тяжелая энцефалопатия, поликистоз печени, серьезная правожелудочковая недостаточность.

Где в России лечат цирроз печени

Если вас интересует, куда обратиться с циррозом печени, возможно даже вы знаете, что вам показана хирургическая операция при циррозе, то вы можете обратить в одну из лучших клиник, специализирующихся на операциях шунтирования воротной вены печени - это ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИИ РОССИЙСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, ГКБ №1.

Подробнее о клинике, врачах, лечении и операциях при циррозе читайте на сайте http://www.ciroz.ru/. Помните, что обращаться лучше к проверенным врачам-специалистам, поскольку помощь при циррозе печени не только существует, но и достаточно эффективна.