кровь

Современные методы лечения атеросклероза артерий нижних конечностей

Атеросклерозом могут поражаться практически любые артерии организма человека, при этом симптомы будут зависеть от локализации области, в которой снижается кровоток. Например, сужение более чем на 70% просвета артерии головного мозга может привести к инсульту, а артерии сердца – к инфаркту. Здесь мы рассмотрим, что происходит, когда поражаются артерии нижних конечностей и как лечится атеросклероз с помощью современных методов.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз – это термин, под которым подразумевается появление и рост атеросклеротических бляшек в артериях, вызывающих сужение просвета сосуда и со временем ограничение поступления крови по нему.

Прогрессирование атеросклероза артерий нижних конечностей – состояние, чаще всего развивающееся у людей пожилого возраста.

У курильщиков болезнь развивается на 10 лет раньше по сравнению с некурящими. Риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей при сахарном диабете увеличивается в 1,5-6 раз.

Основной симптом, наблюдающийся у больных с атеросклерозом артерий ног, это перемежающаяся хромота. Под этим термином подразумевается дискомфорт в нижних конечностях (боль, усталость мышц или судороги), возникающий при ходьбе и исчезающий в покое. Обычно чтобы пройти какое-то расстояние, человеку с атеросклерозом приходится останавливаться из-за боли в ноге и ждать, пока она стихнет, чтобы продолжить движение. Гораздо более тяжелое состояние, к которому может привести атеросклеротическое поражение артерий ног, это критическая ишемия нижних конечностей. При этом боль может наблюдаться и в условиях полного покоя, а также появляются трофические изменения кожи. Риск ампутации конечности у таких больных превышает 35% (без выполнения операции по восстановлению кровотока).

На изображении, представленном ниже, показаны внешние изменения при атеросклеротическом поражении ноги у мужчины и развитии дефицита кровоснабжения (ишемии) большого пальца.

Поражение большого пальца ноги при атерослерозе

В данном случае, своевременное обращение к врачу и лечение позволит полностью предотвратить дальнейшее развитие гангрены с последующей ампутацией пальца. Если пациент запустит состояние, будет терпеть боль в ноге и изменение цвета кожи, палец, а затем стопа могут почернеть и тогда ампутация станет неизбежной.

Тактика лечения атеросклероза артерий ног

При перемежающейся хромоте целью лечения является увеличение дистанции ходьбы, замедление прогрессирования атеросклеротического поражения. У больных с критической ишемией обеспечивается купирование болевого синдрома, заживление трофических язв и, по возможности, сохранение конечности. Разумеется, на эффективность терапии влияет раннее обращение больного, поскольку в этом случае возможности для лечения, как правило, шире.

Устранение факторов риска атеросклероза

Устранение факторов риска позволяет избежать прогрессирования атеросклероза, снизить частоту осложнений и ампутаций конечности. Сюда относятся: отказ от курения, контроль содержания глюкозы крови (содержание гликозилированного гемоглобина не более 7%), контроль артериального давления.

Одним из самых важных факторов риска атеросклероза является высокое содержание липидов в крови, поэтому пациентам с содержанием липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) более 125 мг/дл при отсутствии противопоказаний рекомендовано назначать гиполипидемические препараты.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Всем пациентам с признаками заболевания (независимо от присутствия у них клинических симптомов) с целью снижения риска сердечно-сосудистой смерти и частоты развития осложнений следует назначать антиагреганты (при отсутствии противопоказаний). К ним относится самый популярный препарат аспирин, который доказано снижает риск возникновения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также менее известный тиклопидин. Купирование болевого синдрома крайне важно, при этом может применяться эпидуральное введение анестетиков. Новым направлением в лечении ишемии от атеросклероза сосудов является терапевтический ангиогенез. В исследованиях введение фактора роста эндотелия сосудов за счёт стимуляции развития коллатералей способствует уменьшению болей и заживлению трофических язв. Трофические язвы необходимо обязательно лечить у специалиста, при этом чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на клиническое улучшение.

Реваскуляризация (восстановление кровотока)

У пациента с критической ишемией вследствие атеросклероза такая операция является первоочередным методом лечения в сочетании с обезболиванием, лечением язв, профилактикой дальнейшего тромбоза артерий, коррекцией функций сердца и легких. Выбор метода хирургической реваскуляризации зависит от локализации и характера поражения сосуда.

Как выявить локализацию и характер поражения (принципы диагностики при атеросклерозе)

Всем больным с возможностью наличия стеноза артерий нижних конечностей необходимо проводить объективные методы исследования, к которым относятся дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (УЗИ) и измерение лодыжечно-плечевого индекса.

Кроме того, у больных с атеросклерозом сосудов ног частота возникновения аневризм аорты значительно выше, поэтому таким пациентам необходимо проводить скрининговое УЗИ брюшной полости.

УЗИ артерий при атеросклерозе

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей при условии проведения исследования на аппарате экспертного класса врачом-специалистом позволяет визуализировать всю артериальную систему нижних конечностей, определить протяженность и степень поражения атеросклерозом и измерить скорость кровотока.

МРТ-ангиография также позволяет визуализировать артерии нижних конечностей, однако для исследования требуется сканер с высокой мощностью магнитного поля и в России в настоящее время этот метод применяется редко.

МСКТ-ангиография артерий нижних конечностей является важным объективным методом исследования, позволяет записать исследование на диск и произвести повторный анализ изображений врачом-хирургом перед операцией по восстановлению кровотока при атеросклерозе. Однако, требуется использование йод-контрастного вещества и неизбежна лучевая нагрузка на тело пациента.

Итак, дуплексное сканирование можно считать скрининговым методом первоначального исследования больного, поскольку полное отсутствие атеросклеротических изменений в артериях, наличие неизмененного кровотока позволяет исключить атеросклероз как причину болей в ноге. Если же при проведении УЗИ выявляются серьезные изменения, при планировании хирургического вмешательства для восстановления просвета сосудов требуется проведение ангиографических методик (в России, как правило, это компьютерная томография с контрастированием).

Открытое вмешательство (операция) для лечения атеросклероза артерий ног

Открытым хирургическим вмешательством называется хирургическая операция, требующая проведения хирургических разрезов с последующей открытой реконструкцией сосудов. Например, аорто-бедренное шунтирование включает в себя имплантацию сосудистого протеза (шунта) в обход закрытого участка сосудов, т.е. создание нового или дополнительного пути для циркуляции крови.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика, или стентирование, является менее инвазивным вмешательством для лечения атеросклероза по сравнению с открытой операцией. С этим связаны более низкие показатели частоты летальности и осложнений после проведения стентирования. Стент- это специальная конструкция по типу упругой трубочки, которая помещается в место максимального сужения сосуда и затем с помощью баллончика расправляется, одновременно раскрывая нормальный просвет сосуда и обеспечивая его полную проходимость для потока крови. Подробнее про методику стентирования для лечения атеросклероза читайте здесь.

В настоящее время в мире удается проводить хирургические вмешательства по восстановлению кровотока даже при поражении артерий голени. Артерии голени небольшого калибра, поэтому операции на них требуют отличной хирургической точности и отточенных навыков. Частота успешной реваскуляризации при эндоваскулярных вмешательствах (ангиопластика одной или нескольких артерий голени) превышает 90%, при этом доля сохраненных конечностей через два года составляет более 80%. Не только стенозы, но и частичную окклюзию артерий позволяет успешно лечить метод ангиопластики.

Шунтирование артерий стопы также применяют у пациентов с критической ишемией, при этом доля сохраненных конечностей также составляет более 80%.

Ампутация ноги для лечения атеросклероза

Ампутация (отрезание) нижних конечностей в настоящее время в связи с успехами методик реваскуляризации (восстановления кровотока) применяется только как отчаянный шаг и последний возможный метод лечения. Дело в том, что непосредственной причиной ишемии ноги, боли в ней, гангренозных изменений при атеросклерозе является именно снижение кровотока к ноге, и восстановление притока артериальной крови способствует полному регрессу симптомов и, соответственно, сохранению конечности.

Ампутацию нижней конечности у больных с атеросклерозом выполняют только при критической ишемии и отсутствии перспектив реваскуляризации или медикаментозного лечения, а также у пациентов с анталгической сгибательной контрактурой конечности.

Итак, как лечить атеросклероз артерий ног

В качестве итога можно подчеркнуть, что чем раньше пожилой пациент с болями в ноге при ходьбе или в покое, изменениями цвета кожи пальцев стопы, обратится к врачу, будет проведено дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (УЗИ), тем больше шансов на клиническое улучшение без риска ампутации конечности. Стоит отметить, что ампутация конечности сама по себе у пожилых пациентов – процедура, сопряженная с серьезным риском и предпочтение по возможности следует отдавать операциям по восстановлению кровотока, а именно стентированию суженных или закрытых участков сосуда.

 

Стентирование для лечения атеросклероза