Разделение болевого синдрома по локализации на боль в нижней конечности, в области тазобедренного сустава, поясницы, ягодиц и паха является достаточно условным, поскольку при патологии ощущение боли или дискомфорта у человека зачастую затрагивает сразу несколько анатомических областей.

Причины боли в ноге

Боль в спине + боль во всей ноге

Неврологические причины боли в ноге

Остеохондроз, образования и воспаление в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Если боль локализуется в области поясницы и иррадиирует (распространяется) в ногу, необходимо в первую очередь подозревать проявления остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с развитием так называемого корешкового синдрома. Корешковый синдром возникает из-за компрессии или сдавления нервных корешков пораженным межпозвоночным диском. Как правило, в основе такого болевого синдрома лежит грыжа межпозвоночного диска.

Врач-невролог по локализации боли и ее распространению может сделать примерный вывод об уровне поражения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но убедительно грыжа диска подтверждается с помощью проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Если начало болевого синдрома в пояснице не острое, а постепенное и сопровождается нарастающими корешковыми симптомами, необходимо думать на другую причину, это может быть образование или воспалительный процесс в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Сюда относятся кисты спинного мозга, нервного корешка, другие образования. Диагностика при данном состоянии также включает в себя МРТ, иногда по необходимости с использованием контрастного препарата.

Следует знать, что чем скорее пациент запишется на прием к врачу-неврологу и расскажет ему о подобных симптомах, тем больше шансов выявить заболевание на ранней стадии. Только специалист, а именно невролог, может диагностировать эти состояния. Другие врачи могут посоветовать препараты для обезболивания в случае острой необходимости, но на истинную причину болевого синдрома эти препараты не влияют.

Если же диагноз уже установлен неврологом на основании методов визуализации (как правило, МРТ, но при недоступности МРТ используется рентгенография или компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника), и лечение назначено, то повторное частое выполнение визуализирующих методик не показано, производится стандартная терапия обострений остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе.

Другие редкие неврологические причины

Реже причиной боли в ноге может быть поражение конского хвоста. Такая боль особенно выражена при спуске с горы, как правило, двусторонняя, иррадиирует из области крестца по задней поверхности ног и стопы. Боль вынуждает пациента остановиться, но облегчение приносит только перемена положения тела, например, принятие положения сидя, наклона или на корточках. Диагноз выставляется на рентгенограммах, с помощью миелографии или КТ.

Существует также псевдокорешковая иррадиация, когда боль иррадиирует диффузно во всю ногу, такое бывает при болезни Шейермана или спондилолистезе, а также при поражении подвздошно-крестцового сочленения. Для диагностики также необходимы визуализирующие методики.

Сосудистые причины боли в ноге

Артерии

Если иррадиация боли в ногу возникает исключительно при нагрузке (ходьба, бег, подъем по лестнице), так что для ослабления боли требуется остановиться, то этот синдром обозначается как перемежающаяся хромота (см. статью Атеросклероз артерий нижних конечностей).

Чаще всего в основе данного синдрома лежит выраженное атеросклеротическое поражение крупных артерий нижней конечности. Боль чаще односторонняя. Диагностика обязательно включает в себя УЗИ артерий нижних конечностей.

Вены

При боли в ноге, связанной с тромбозом ее глубоких вен, остановка при ходьбе не приносит облегчения, а болевой синдром чаще сопровождается отеком голени или всей ноги. Облегчение может возникать, когда нога находится в возвышенном положении (см. статью Тромбоэмболия легочной артерии).

Боль в проксимальной части ноги с иррадиацией в дистальные отделы

Иррадиация боли из проксимальной (верхней) части ноги в дистальную (нижнюю) часть вниз в виде «лампасов» характерна для повреждения тазобедренного сустава.

Также локализация боли в голени (как правило, икре), при ходьбе характерна для выраженного атеросклероза артерий, но несколько меньшего диаметра (бедренные артерии). Диагноз подтверждается с помощью УЗИ артерий нижних конечностей.

Диффузная боль, иррадиирующая из области бедра в дистальном направлении, может наблюдаться при добро- и злокачественных поражениях бедренной кости. Преходящая боль, усиливающаяся по ночам, бывает при остеоидной остеоме. Для диагностики применяется рентген бедренной кости, для уточнения используется КТ или сцинтиграфия.

Боль в тазобедренном суставе

Сопровождается ограничением подвижности в суставе

Возможные причины:

  • Поражение тазобедренного сустава (артроз, артрит, и др). Выполняется рентген или КТ.
  • Периартропатия тазобедренного сустава (пациенты пожилого возраста), при рентгенологическом исследовании могут выявляться околосуставные кальцификаты.
  • Алгодистрофия бедра (чаще у мужчин, боль усиливается при нагрузке). Выполняется рентген или КТ.

Ограничения подвижности нет

  • Периартропатия тазобедренного сустава
  • Бурсит (диагностируется методом УЗИ, но лучше всего методом МРТ тазобедренного сустава)
  • Местный воспалительный или опухолевый процесс, не затрагивающий самого тазобедренного сустава (используется рентген, УЗИ, при неинформативности другие методики)
  • Остеоидная остеома (рентген).

Боль в области бедра

Отсутствие неврологических симптомов

Тупая диффузная боль в глубине бедра при отсутствии неврологических симптомов говорит о возможном поражении бедренной кости или тромбоза вен таза.

Наличие неврологических симптомов

Если жгучая боль локализуется по передней поверхности бедра и сопровождается нарушением чувствительности на передненаружной поверхности бедра, это говорит в пользу компрессионного поражения наружного кожного нерва бедра.

Острая «разрывающая» боль по передней поверхности бедра, сопровождающаяся парезом (слабостью) четырехглавой мыщцы, наблюдается при:

  • Поражении нервного корешка (вследствие грыжи или воспаления)
  • Плексопатии.

В целом, если боль в бедре связана с нарушением чувствительности кожи, слабостью мышц бедра, необходимо думать о возможном поражении нерва.

Диагностика включает в себя УЗИ и/или электронейромиографию (ЭНМГ) нервов бедра.

Ультразвуковое исследование нервов

УЗИ нервов в настоящее время стремительно развивающаяся область исследований, поскольку позволяет получить информацию, которая ранее была недоступна и врачу приходилось думать о поражении нервов на основании одних клинических рассуждений. Однако, так как нервы имеют небольшой диаметр, для проведения УЗИ требуется УЗ-аппарат с максимальным разрешением изображения и высокое мастерство врача, проводящего исследование.

Электронейромиография

ЭНМГ также позволяет получить информацию о поражении нервов, причем как на бедре, так и на голени, с помощью регистрации электрических импульсов. Данная методика представлена в основном в неврологических клиниках или специализированных отделениях. Исследование выполняет врач функциональной диагностики.

Боль в области голени

Диффузная боль в голени

Боль при ходьбе характерна для синдрома перемежающейся хромоты сосудистого генеза, упомянутого выше. Боль, как правило, максимально выражена в икре. Диагностика- УЗИ артерий нижних конечностей.

Болезненные неприятные ощущения, которые в большинстве случае являются двусторонними, ощущаются только в покое и вынуждают человека постоянно передвигать ноги, связаны с диагнозом синдрома беспокойных ног. Причина данного синдрома до сих пор не ясна. Иногда он наблюдается при узком спинальном канале на поясничном уровне.

Болезненные неприятные ощущения в постели могут быть связаны с наличием полиневропатии, либо эритромералгии (при покраснении голеней).

Боль в голени, связанная с нарушением чувствительности, бывает при поражении нервов.

 

Боль в стопе

боль в ноге

Боль только при нагрузке

Боль в области пятки вызывает подозрения на пяточную шпору.

Боль в области плюсны при нагрузке может быть связана с:

  • плоскостопием, переломом костей плюсны
  • невромой Мортона

Боль в области подошвы бывает при:

  • Плоскостопии
  • Синдроме тарзального канала
  • Подошвенном фасците

Боль вне зависимости от нагрузки

Боль вне зависимости от нагрузки встречается при:

  • Невроме Мортона
  • Полиневропатии
  • Подагре (как правило, боль в области первого пальца).

Диагностика боли в стопе включает в себя УЗИ стопы, при малоинформативности – МРТ стопы. УЗИ стопы выполняют только врачи, владеющие навыками исследования костно-суставной системы и только в специализированных медицинских центрах.

 Лечение каждого состояния различно и зависит от причины, вызывающей симптомы.

 

Литература: М. Мументалер. Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов. 2014.

  • 1-Photo by Ant Rozetsky on Unsplash
  • 2-Photo by Imani Clovis on Unsplash