мужчина с почечной коликой

Современное лечение мочекаменной болезни

Классическая клиническая картина почечной колики включает в себя внезапное начало сильной боли в боку, иррадиирующей в передние и задние отделы живота, также более чем 50% пациентов испытывают тошноту или рвоту. Небольшие конкременты в почках, не вызывающие обструкцию, могут быть бессиптомными либо приводить к боли средней интенсивности, легко проходящей после приема обезболивающих.

Ключевые моменты:

  • боль при почечной колике имеет волноообразный характер, продолжительность одного приступа от 20 до 60 минут
  • почечная колика- симптом камней в почках
  • большинство камней выходят самостоятельно
  • боль при почечной колике связана с растяжением и спазмом участка мочевого тракта из-за блока камнем оттока мочи из почки. 

Диагноз

Диагноз почечной колики может быть установлен врачом-урологом на основании одних клинических симптомов, но обычно требуются подтверждающие тесты.  Обследование пациента с камнями в почках (нефролитиазе) включает в себя лабораторные и визуализационные методы исследования.

Европейская ассоциация урологов (2016 American Urological Association (AUA)/Endourological Society guidelines)рекомендует следующие лабораторные анализы у всех пациентов с острым приступом почечной колики:

  • Исследование мочи (поиск эритроцитов, бактерий, других клеток)
  • Биохимический анализ крови (уровень креатинина)

У всех пациентов с острой болью, подозрительной на наличие почечной колики, лабораторные анализы необходимо выполнять незамедлительно, поскольку появление эритроцитов в моче связано с прохождением плотного конкремента по мочевым путям, что травмирует стенку мочевых путей. На практике встречаются случаи, когда пациенты купируют боль самостоятельно и обращаются к врачу спустя несколько дней от начала симптомов, вне болевого приступа. В этом случае анализ мочи может быть совершенно нормальным. Это приводит к большим трудностям при установлении заболевания, которое легко диагностируется в острой стадии (в момент приступа).

Визуализационные методики при почечной колике за последнее время претерпели значительный прогресс. Чаще всего используются:

  • КТ брюшной полости и малого таза без контраста – метод выбора
  • УЗИ почек (для оценки расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника в острой стадии заболевания)
  • Историческое значение в настоящее время имеет рентген брюшной полости и ранее считавшаяся обязательной методикой обследования при почечной колике урография.

Лечение

Медикаментозное лечение

  • Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен)
  • Лекарства для предотвращения мышечных спазмов
  • Опиоидные анальгетики

Хирургическое лечение

Камни более 7-8 мм имеют низкую вероятность самостоятельного прохождения по мочевым путям и могут потребовать хирургического вмешательства, к ним относятся:

  1. Постановка стента. При обструкции мочевых путей с сопутствующей инфекцией, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, практически нет противопоказаний к экстренной хирургической операции, например, к постановке стенка (маленькой трубки, которую ставят с помощью эндоскопических технологий по всей длине мочеточника от почек к мочевому пузырю) или к чрескожной нефростомии (маленькая трубка устанавливается через кожу напрямую в собирательную систему почки).
  2. Чрескожная нефростомия. У пациентов, находящихся в состоянии сепсиса или с нестабильной гемодинамикой, чрескожная нефростомия это наиболее быстрый и безопасный способ дренирования мочи из инфицированной собирательной системы почки вследствие обструкции оттока мочи.
  3. Литотрипсия
  4. Уретероскопия
  5. Чрескожная нефролитотомия
  6. Открытая нефростомия (используется в настоящее время крайне редко)

Главными показаниями к хирургическому лечению являются боль, инфекция и обструкция. Инфекция в сочетании с обструкцией мочевого тракта это очень опасная ситуация, с высоким риском уросепсиса и смерти, поэтому она должна быть пролечена в экстренном порядке.

Американская асссоциация урологов (2016 American Urological Association (AUA)/Endourological Society guidelines) рекомендует более специфические показания к хирургическому лечению. К ним относятся:

  • Размер конкрементов более 10 мм
  • Симптоматические камни почек у пациентов без других возможных причин боли

Многие урологи предпочитают одну хирургическую методику по отношению к другой на основании своего личного опыта и навыков.

 

Источники:

https://emedicine.medscape.com/article/437096-treatment#d8

https://emedicine.medscape.com/article/437096-overview

https://www.healthline.com/health/renal-colic#treatment-and-pain-management4