шея здоровой девушки

Современное лечение узловых образований щитовидной железы

Для того, чтобы понять, как лечатся узловые образования щитовидной железы, сначала кратко разберем, что из себя представляют узлы щитовидки и что означает понятие узлового зоба.

Что такое узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы – это новообразования в ткани органа, которые могут иметь различные размеры и структуру. Узел может быть заключен в капсулу, быть твердым, содержать в себе жидкость или студенистое вещество – коллоид.

Узловой зоб: что это означает?

Если узел (узлы) приводит к увеличению размеров щитовидной железы, то его называют узловым зобом.

Причины образования узлов в щитовидной железе могут быть разными. Часто они могут быть связаны с аутоиммунными процессами, когда иммунная система дает сбой и начинает вырабатывать антитела против клеток щитовидной железы; с нехваткой йода в пище; действием на организм физических или химических факторов (например, радиации) или иметь наследственный характер.

Узлы щитовидки могут быть функциональными или нет. Если узел функциональный, то это чаще всего приводит к избыточной функции самой железы – такое состояние называют гипертиреозом или тиреотоксикозом (гормоны щитовидной железы вырабатываются в избыточном количестве). Если узел не функционален, то железа либо сохраняет свою функцию, либо, если новообразование замещает собой большую часть здоровой ткани органа, снижает её – такое состояние называют гипотиреозом.

Основными симптомами тиреотоксикоза являются повышение температуры тела при отсутствии других причин, повышение артериального давления, раздражительность, потеря веса. При гипотиреозе, наоборот, люди становятся уставшими и вялыми, прибавляют в весе, становятся чувствительны к холоду, артериальное давление нередко снижается.

Очень часто узловые образования в щитовидной железе не проявляются никакими симптомами. Их нередко обнаруживают случайно, при пальпации или при проведении УЗИ, КТ или МРТ – диагностики. Если узел щитовидки обнаружен, необходимо определить его природу, потому что он может оказаться опухолью. Тогда тактика лечения будет зависеть от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Заболевания щитовидной железы: диагностика и лечение

Лечение узлового зоба

Лечение узлов щитовидной железы основывается на своевременной диагностике, которая включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного, лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди лабораторных исследований основным является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это позволяет определить функцию железы. При подозрении на медуллярную карциному щитовидной железы в сыворотке крови определяют уровень кальцитонина, который является специфическим маркером для этой опухоли.

Из инструментальных методов чаще всего применяют УЗИ, радиосцинтиграфию и тонкоигольную биопсию. УЗИ позволяет определить морфологию узла, его размеры. Сцинтиграфия проводится с использованием одного из радиоактивных изотопов йода или технеция и применяется у пациентов с низким уровнем ТТГ для оценки функционирования узла. Если узел функционален, то он активно поглощает радиоактивный изотоп, если он не функционирует, то поглощение изотопа меньше, чем здоровой тканью железы. Биопсия проводится тонкой иглой и позволяет точно классифицировать узловое образование щитовидной железы. Решение о назначении биопсии принимается в зависимости от анамнеза пациента, размеров узла и заключения УЗИ. Если после биопсии остаются сомнения о природе узла, может быть выполнена диагностическая лобэктомия – удаление доли щитовидной железы.

Лекарственная терапия узлового зоба

Медикаментозное лечение узлов щитовидной железы чаще всего проводят левотироксином – синтетическим аналогом гормона щитовидной железы и радиоактивным йодом. Терапия левотироксином зарекомендовала себя у молодых пациентов с небольшими одиночными узлами, живущих в йододефицитных районах. Также препарат назначают при лечении доброкачественных опухолей у пациентов с неизмененной функцией щитовидной железы. Целью при этом является уменьшение размера узлов, но эффективность такого метода лечения пока спорная. Левотироксин противопоказан пациентам с крупными узлами, низким уровнем ТТГ, женщинам в периоде постменопаузы и лицам старше 60 лет.

Радиоактивный йод назначают пациентам с гипертиреозом, крупными и функциональными узлами. Препараты, нормализующие функцию щитовидной железы при тиреотоксикозе (пропилтиоурацил или метимазол) малоэффективны, потому что после прекращения их приема заболевание обычно рецидивирует. В этом случае радиоактивный йод – препарат выбора. При однократном приеме скорость нормализации функции железы составляет 70%, а узел уменьшается на 30-60%. Также большим плюсом радиоактивного йода является минимальное количество побочных эффектов. Но следует отметить, что этот метод лечения не эффективен при нефункциональных узлах, будь то твердые или кистозные образования.

Для лечения доброкачественных опухолей также применяют альтернативные методы терапии: инъекция этанола в узел щитовидной железы и фотокоагуляция. Они направлены на разрушение опухоли in situ, т. е. непосредственно в организме без применения хирургических методов.

Хирургическое лечение узлового зоба

Хирургическое лечение чаще всего проводится при злокачественности узла. Если узел доброкачественный, операция рекомендуется в случаях, когда его размеры превышают 4 см в диаметре и значительно нарушают качество жизни пациента, или при рецидиве кисты после аспирации из нее жидкости. При злокачественных образованиях почти всегда показаны операции. Если узел больше 1 см, то рекомендуется полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия. Только при таком виде опухоли как сосочковая микрокарцинома щитовидной железы может быть показано удаление доли железы – лобэктомия, так как при этом виде рака прогноз очень хороший.

Подводя итоги, следует еще раз упомянуть о важности правильной диагностики узлового образования щитовидной железы в его дальнейшем лечении. Ведь именно от того, каким является узел, будет зависеть тип лечения этого узла.

 

Зачем проводится УЗИ щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы: виды и симптомы