новорожденный

 

Еще совсем недавно плод с врожденными аномалиями был неразрешимой проблемой для врачей. Выбор приходилось делать между искусственным прерыванием беременности и долгими, трудоемкими и часто малоэффективными попытками оперативно справиться с патологией после рождения ребенка. В настоящее время успешно существует и развивается фетальная хирургия.

 

Операции на плоде: фетальная хирургия

Однако, в настоящее время наука и технологии шагнули настолько далеко вперед, что оперативное вмешательство, направленное на коррекцию врожденных пороков развития, стало возможным внутри утробы матери, еще до рождения малыша.

Такие аномалии плода как миеломенингоцеле, кистозная гипоплазия легкого, синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и крестцово-копчиковая тератома (ККТ) в настоящее время во многих случаях удается успешно лечить в процессе беременности – еще недавно о таком и мечтать не приходилось.

Надо отдать должное современным технологиям визуализации: за последние 40 лет их стремительное развитие превзошло самые смелые ожидания.

УЗИ плода

Ультразвуковое исследование плода в формате 3Д и 4Д позволяет составить детальное представление о строении развивающегося организма и на максимально ранних сроках обнаружить малейшие отклонения от нормы. Именно этим методам мы обязаны возможностью внутриутробно оценить развитие нервной системы, костей скелета, а также структуру и объемы внутренних органов ребенка, в частности легочные объемы, что крайне важно при их кистозной гипоплазии, а также оценить функцию сердца на разных стадиях сердечного цикла (дополнительную информацию при этом получают применяя допплерографию).

УЗИ незаменимо при внутриутробных вмешательствах: рутинные процедуры вроде амниоцентеза и более сложные манипуляции под контролем современного ультразвукового датчика становятся намного проще и безопаснее. В интраоперационном периоде УЗИ позволяет уточнить локализацию плаценты, определить наиболее подходящий участок для разреза матки, успешно осуществить лазерную абляцию артериальных анастомозов при фето-фетальной трансфузии.

МРТ плода

Еще одно многообещающее средство визуализации – магнитно-резонансная томография (МРТ). Поскольку плод активно движется, классическая технология МРТ применена быть не может, однако используется ультра-быстрая МРТ, для которой движения не являются помехой. Это очень полезно в случаях, когда УЗИ не дает достаточной информации: затруднять визуализацию при помощи ультразвука могут тазовые кости матери, ее подкожно-жировая клетчатка, а также маловодие. Преимуществами фетальной МРТ являются более детальная визуализация внутричерепных структур плода, лучшее контрастирование мягких тканей, возможность произвести более точное измерение объемов легких (особенно важно при их кистозной гипоплазии). Кроме того, УЗИ менее объективно, поскольку визуализация во многом зависит от мастерства и опыта врача, осуществляющего диагностику. Наилучшим решением можно считать рациональное комбинирование УЗИ (оно незаменимо при диагностике патологии сердечно-сосудистой системы) и МРТ (позволяет верифицировать данные УЗИ, а также дает дополнительную информацию для диагностики сложных синдромов, патологии центральной нервной системы и легких).

Вмешательства "in utero"

Стратегия внутриматочного вмешательства EXIT (Ex Utero Intrapartum Treatment) – современный способ восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей плода в процессе родов, когда по определенным причинам (врожденные диафрагмальные грыжи, объемные опухолевые образования шейного отдела, врожденное недоразвитие органов дыхания и др.) рождение ребенка естественным путем сопряжено с высоким риском его гибели, а также развития таких осложнений, как отслойка плаценты и маточные кровотечения. Используя глубокий наркоз, врачам удается добиться полного расслабления матки и извлечь из родовых путей головку и плечи плода, получив доступ к его дыхательным путям. После этого становится возможным осуществление ларингоскопии, после чего, под контролем показателей жизнедеятельности плода, можно продолжать вмешательство, значительно снизив риск для жизни как ребенка, так и его матери.

Операции на открытой матке

Фетальная хирургия на открытой матке – еще один современный метод лечения угрожающей жизни плода врожденной патологии, при котором в процессе беременности производится вскрытие полости матки, после чего плод подвергается необходимому вмешательству, затем матка ушивается (при этом проводится массивная лекарственная терапия, направленная на торможение ее сокращений, профилактику инфекционных осложнений и возмещение потерянной амниотической жидкости). После подобного вмешательства как мать, так и плод подлежат регулярному наблюдению, с целью своевременной профилактики возможных осложнений. Из них наиболее частым являются преждевременные роды на сроке около 34 недель гестации. В целом, после подобного вмешательства родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения, поскольку наличие шва на матке повышает риск развития осложнений при самостоятельных родах.

Что такое фетоскопия

Фетоскопия – перспективная методика, позволяющая осуществлять внутриутробное лечение наименее травматичным образом, снижая риск преждевременных родов после операции и постоперационную материнскую смертность в сравнении с описанным выше способом оперативного вмешательства на открытой матке. В амниотическую полость вводятся троакары, а также специальное устройство – фетоскоп, оснащенное камерой, позволяющей визуализировать ход операции на экране. После выполнения необходимого объема вмешательств разрезы ушиваются и беременность продолжается под постоянным контролем показателей жизнедеятельности матери и ребенка.

Лечение миеломенингоцеле у плода

Лечение миеломенингоцеле – наиболее многообещающее направление фетальной хирургии, направленное на коррекцию тяжелейшего врожденного порока развития, при котором кистозно расширенные мозговые оболочки и сам спинной мозг выходят через дефект позвоночного канала. Дети с такой патологией часто страдают от паралича нижних конечностей, различной степени умственной отсталости, дисфункции желудочно-кишечной и мочеполовой систем. Раньше все вмешательства при данной аномалии были возможны лишь после рождения, однако развитие фетальной хирургии сделало возможным воздействие уже на стадии внутриутробного развития. Результаты оказались впечатляющими: 42% детей, подвергшихся внутриутробному лечению в 30 месяцев уже могли ходить самостоятельно, в то время как у детей перенесших хирургическое вмешательство после рождения соответствующий показатель был ниже в два раза.

Внутриутробное лечение патологии легких

Врожденная кистозная гипоплазия легких – еще одна патология, в лечение которой в последние годы был достигнут значительный прогресс. Внедрение технологии внутриутробного торакоамниотического шунтирования, а также резекции наиболее крупных кистозных образований, позволило увеличить долгосрочную выживаемость детей с данной патологией на 50%.

Также современные технологии позволили значительно увеличить выживаемость детей с врожденной диафрагмальной грыжей (ВГД) – с 24 до 49%, при условии, что вмешательство будет осуществлено в процессе внутриутробного развития. Это важное достижение, поскольку ВДГ встречается довольно часто (в США диагностируется у 1114 новорожденных в год) и в случае, если показатель легочно-головного индекса не превышает 1.2, прогноз для жизни плода без внутриутробной операции считается крайне неблагоприятным.

Развитие фетальной хирургии дает надежду огромному количеству людей, столкнувшихся с проблемой внутриутробной патологии. Аномалии, которые еще пару десятков лет назад звучали для матери и ее ребенка как приговор, сегодня успешно лечатся, позволяя малышу родиться на свет и расти практически ничем не отличаясь от своих сверстников.

 Автор: Соловьева К.П.

Источники: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26235960

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18790583

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017555

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19540178

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16522421

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21306277

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5107396/

http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1744165X06000849

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8982563

ВИЧ Последние новости о достижении долгой жизни людей с ВИЧ По данным крупного американского исследования, профилактика курения, снижение уровня холестерина, контроль артериального давления и лечение гепатита С являются наиболее важными мерами, необходимыми для предотвращения плохого состояния здоровья людей с ВИЧ. В то время как усовершенствования в лечении и уходе при ВИЧ-инфекции могли бы...
Ножка малыша Новое открытие сделано в области экстракорпорального оплодотворения Известно несколько факторов, которые приводят к  бесплодию. Некоторые пары для рождения ребенка прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Но эмбрионы, полученные с помощью этой технологии, не всегда защищены от наличия дефектов. В исследовании, опубликованном 14 февраля в журнале Current Biology, ученым удалось уменьшить...
ДНК Согласно новым исследованиям, рибосомная ДНК может быть использована для точного определения хронологического и биологического возраста человека. Рибосомные часы - это новый биомаркер старения, основанный на рибосомной ДНК (рДНК), сегменте генома, который ранее был механически связан со старением. Рибосомные часы имеют потенциально широкое применение, включая измерение того, как воздействие...
Нервная клетка Новые терапевтические молекулы обещают обратить вспять потерю памяти, связанную с депрессией и старением. Эти молекулы не только быстро улучшают подобные симптомы, но и, по-видимому, восстанавливают основные нарушения мозга, вызывающие потерю памяти в доклинических моделях. Эти результаты были представлены сегодня, 14 февраля в Вашингтоне. До нового исследования не было лекарств для лечения...
Женщина спит Ученые обнаружили, почему сон иногда может быть лучшим лекарством. Сон улучшает потенциальную способность некоторых иммунных клеток организма прикрепляться к своим мишеням, согласно новому исследованию, которое опубликовано 12 февраля в Journal of Experimental Medicine. Новое исследование помогает объяснить, как сон может побороть инфекцию, в то время как другие состояния, такие как хронический стресс,...
Глюкометр Ученые разработали таблетку, содержащую крошечные микроиглы, которую однажды можно будет использовать в качестве альтернативы инъекциям инсулина. Такая таблетка известна как SOMA, которая обозначает самоориентирующийся аппликатор в миллиметровом масштабе. Это форма капсулы, имеющая крошечное игольное устройство и продемонстрировавшая успех в исследованиях на животных. Инновационная таблетка для...
Нездоровая пища Нездоровое питание связано с риском ранней смерти Новое исследование показало, что диеты, состоящие из «ультра-переработанных» продуктов, повышают риск ранней смерти. Ультра-переработанная пища – это пища, для создания которой используется несколько промышленных процессов, она применяется в качестве закусок, готовых к употреблению, вторых блюд или десертов. Результаты нового исследования были...
Яйцо с овощами Найдена связь употребления яиц и профилактики диабета Исследования показывают, что мужчины, которые едят одно яйцо в день, могут снизить риск развития диабета 2 типа по сравнению с мужчинами, которые едят меньше яиц. Новая связь питания и риска диабета была определена учеными, которые хотели расширить исследования потребления яиц при диабете. Ранее некоторые научные работы показали, что...

Больше новостей науки и медицины читайте по ссылке  Новости медицины