МЗ: Медицина и Здоровье

Серьезные ошибки нередко имеют место при определении распространенности процесса, т. е. стадии опухолевого процесса. Ранее мы отмечали неприемлемость субъективного суждения о стадийности и необходимость строгого подхода к этому важнейшему компоненту онкологического диагноза на основании хорошо проверенных фактов. Очень часто стадия уточняется в ходе операции или при патогистологическом исследовании удаленного препарата. Именно этот компонент диагностики определяет [...]

Вопрос о раннем распознавании рецидивов рака желудка и дифференциальной диагностике рецидива и болезней оперированного желудка был разработан нами совместно с Л. А. Бабаян и И.В. Колядюк. Приводим эти данные, поскольку они указывают реальный путь преодоления ошибок в диагностике рецидивов и метастазов.
Следует указать, что мы используем для примера диагностических возможностей распознавание рецидивов рака желудка, но этот [...]

Примером могут служить методические указания по лечению рака молочной железы, изданные за последние 6-7 лет Ленинградским институтом онкологии имени Н. Н. Петрова, ВОНЦ и МНИОИ имени П. А. Герцена. В этих трех документах при одной и той же стадии рака молочной железы одни авторы рекомендуют овариэктомию с последующей гормонотерапией, другие – лучевую терапию, а третьи [...]

Данное наблюдение, может быть, следовало отнести к диагностическим ошибкам, однако мы этого не сделали потому, что врач даже не предпринял попытку поставить диагноз. Имеет место именно грубая тактическая ошибка, так как нарушено одно из основных правил онкологической тактики – своевременное направление больного к специалисту, способному определить характер патологического процесса и выработать оптимальную тактику обследования и [...]

В современной онкологии план лечения каждого больного подлежит обсуждению на консилиуме специалистов: онкохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта. Состав консилиума может меняться в зависимости от локализации опухоли. Например, при обсуждении онкогинекологической больной в консилиум вместо онкохирурга включают онкогинеколога. Учитывая сложность современной терапии злокачественных опухолей, только совместное обсуждение дает наибольшие гарантии для предупреждения тактических ошибок при разработке [...]

Завышение необходимого объема комбинированного и комплексного лечения является настолько типичной тактической ошибкой, приводящей к тяжелым последствиям даже в отдаленные сроки, что мы считаем целесообразным привести еще несколько примеров.

Понятие радикализма в онкологии нуждается в дополнительной разработке. Бытующее в медицине представление о том, что в биологическом смысле операция никогда не может быть радикальной, трудно оспаривать в теоретическом плане, но оно блестяще опровергается онкологической практикой. Действительно, при операциях, выполняемых при раке I стадии многих локализаций, удается излечить большинство больных.

В качестве примера можно привести заметное «уменьшение» опухолей прямой кишки после наложения противоестественного заднего прохода, частичное «рассасывание» опухолей толстой кишки после наложения обходных анастомозов и др.

Научное обоснование лучевого компонента комбинированного лечения было сформулировано в МНИОИ им. П. А. Герцена А. С. Павловым (1968, 1970) вначале применительно к раку молочной железы, а затем этот принцип был распространен и на опухоли иной локализации (пищевод, щитовидная железа, прямая кишка, желудок, легкие).

Применение его при других, нечувствительных опухолях, подчеркивают многие химиотерапевты, наносит вред больному. Н. И. Переводчикова на III Всесоюзном съезде онкологов в 1979 г. отметила, что все большее значение в клинической химиотерапии приобретают методы комбинированного лечения.