Виды исследования
Рубрика: ЭпидемиологияУбедительным примером последнего могут служить данные J. В. O’Sullivan и соавт. (1967), которые демонстрируют различную оценку состояния суставов у одних и тех же пациентов (881 человек), обследованных одновременно двумя врачами независимо друг от друга. Одинаковое заключение о наличии опухания сустава у больных было сделано лишь в 25% случаев, о симметричности опухания — в 16,7% и наличии боли в суставе при надавливании или движении — в 47,3% случаев. Причиной такого расхождения в результатах могут быть также возможные разночтения формулировок опросника, неумение или нежелание опрашиваемых дать правильный ответ.
Как формула оценки соответствия, так и приведенные критерии оценки пригодны для сравнения результатов любых видов массовых обследований: врачебных, обследований, проведенных с применением опросных листов, автоматизированных систем опроса с использованием дисплея и ЭВМ, анкетирования по почте и др.
После определения цели, задач, объекта, типа и способа исследования следует выбрать вид исследования. Обследование популяции или ее части может быть единовременным (одномоментным) или текущим, динамичным («лонгитудинальное», или продолжающееся во времени исследование). Тот или иной подход зависит от целей работы и особенностей изучаемой болезни. Одномоментное обследование позволит: 1) составить первое представление о распространенности заболевания или каких-то отдельных признаков в популяции, среди определенных категорий лиц; 2) представить рабочую гипотезу о возможных причинах болезни или факторах предрасположения после того, как будет установлено распределение различных переменных признаков (биологических, социальных, инфекционных и др.). Решение о проведении именно одномоментного исследования болезни может быть принято, если имеются следующие условия [Sar-Iwell P. Е., 1968]:
1) распространенность изучаемой нозологической единицы в популяции довольно высокая — не менее 1%;
2) изучаемые болезни:
— характеризуются хроническим течением;
— не приводят быстро к смерти;
— могут быть диагностированы сразу, без динамического наблюдения;
— больных можно пригласить в центр для обследования.
Это, естественно, снижает результативность работы. Информативность одномоментного исследования может быть повышена путем углубленного изучения анамнеза, в котором можно предусмотреть вопросы не только о возможных неблагоприятных факторах, во и времени их воздействия на больного (экспозиции). При составлении программы исследования следует учесть, однако, ограниченность возможностей ретроспективного подхода вследствие различной степени доступности информации, которую обследующий желает получить. Причины этого как объективные [трудность припоминания опрашиваемым (респондентом) нужных событий и связей], так и субъективные (нежелание отвечать на некоторые вопросы, ставящих обследуемого в затруднительное положение или вызывающих у него неприятные эмоции либо переживания).
Однако, как показал опыт эпидемиологических исследований, ретроспективный анализ, основанный на строго унифицированном для опытной и контрольной групп учете данных и событий прошлого, при правильном подборе этих сравниваемых групп и тщательном соблюдении других требований, предъявляемых к подобного рода исследованиям, может быть весьма результативным, по результатам почти не уступающим трудоемкому проспективному методу [Кустов В. И., 1977]. Более информативным, чем ретроспективное, но и более трудоемким является текущее, проспективное наблюдение за населением или отдельными его группами в течение определенного периода времени. Такое исследование дает возможность получить сведения о динамике заболеваемости, ремиссий, инвалидизации, смертности и конкретном регионе наблюдения в течение ряда лет.
Разработка комплексной методики
Этот вид исследований имеет особое значение для изучения патогенеза, поскольку позволяет проверить предварительно полученные данные о взаимосвязи ряда факторов и болезни, выделить и проанализировать в динамике предположительные группы риска.
Проспективное исследование может быть как непрерывным (например, изучение всех случаев первичной заболеваемости ревматизмом, возникших среди населения определенной численности, и сопутствующих им факторов), так и эпизодическим. В последнем случае речь идет о периодически, с небольшими интервалами, повторяющихся единовременных обследованиях, цель которых — получить информацию с учетом временного фактора.
Разработка комплексной методики изучения эпидемиологии ревматических болезней и организация крупномасштабного исследования
При планировании комплексного крупномасштабного (с участием 15 научных центров) эпидемиологического изучения ревматических болезней координационным центром была разработана программа исследования, обсужденная и принятая позже рабочим совещанием руководителей научных центров-участников. В программе были отражены общие цели исследования; конкретные задачи и первоочередность их выполнения; нозологические единицы, подлежащие изучению; объекты исследования (основные источники информации); тип и вид исследования; комплексная методика работы.
По данным ВОЗ, в группу ревматических болезней в настоящее время относят свыше 85 нозологических единиц. Однако во всем мире массовые эпидемиологические исследования в течение последних десятилетий фактически коснулись только 5 заболеваний: ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры и анкилозирующего спондилоартрита. В нашей стране с помощью этого метода изучались в основном первые три заболевания, определялась распространенность патологии, была установлена ее связь с отдельными факторами внешней и внутренней среды.
