Краткая характеристика и классификация туберкулёза лёгких
Рубрика: Кратко о заболеваниях, ТуберкулезВозбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка Коха. Она находится в мокроте, в кале, в плевритическом экссудате, в гное и т. д. Заражение человека происходит через дыхательные пути — нос, гортань, трахею, бронхи, альвеолы; через пищеварительные пути — рот, зев, миндалины, пищевод, желудок, кишечник; через кожу. Если в мокроте больного обнаруживаются туберкулезные палочки, тогда говорят об открытой форме туберкулеза. В противном случае говорят о закрытой форме.
Различают два основных пути развития туберкулеза: 1) первичное заражение преимущественно в раннем детском возрасте и 2) вторичное заражение — реинфект — во взрослом организме.
Первичный туберкулез чаще всего возникает в детском возрасте. Первичный очаг бывает величиной от вишневой косточки или конопляного зерна до грецкого ореха и поражает главным образом среднюю долю правого легкого. Первичный очаг представляет собой воспаленный участок — пневмонический, гиперемированный в окружности и с наличием экссудата. В первичном фокусе может образоваться распад — каверна, а процесс может распространиться с последующим неблагоприятным исходом. При излечении воспалительный участок сморщивается, развивается фиброзная ткань, очаг обызвествляется, образуется так называемый очаг Гона. При первичной инфекции легкого обязательно поражаются не только легочная ткань, но и прилежащие к нему железы корня легкого. Обызвествленные железы первичного очага могут долго сохранять в себе вирулентные палочки и быть источником новых поражений, т. е. образования очагов реинфекта.
Вторичное заражение — реинфект — новое туберкулезное поражение, которое может произойти или от нового заражения (экзогенная реинфекция) или вследствие вспышки зажившего или протекавшего латентно туберкулезного процесса в очаге (эндогенная реинфекция). Вторичный туберкулез обычно начинается в верхушке легкого и распространяется вниз, поражая главным образом задние отделы легкого.
Различают две формы вторичного заражения: продуктивную и экссудативную. Продуктивный туберкулез сопровождается развитием специфических для туберкулеза бугорков. Эти бугорки часто сливаются в более крупные узлы, которые подвергаются в центре творожистому распаду. Творожистые массы отчасти всасываются или обызвествляются. Развитие соединительнотканных (рубцовых) процессов нередко приводит к излечению.
Экссудативпая форма туберкулеза — наиболее злокачественная и отличается быстрым развитием мелких пневмонических очажков, сливающихся в более крупные участки, подвергающиеся творожистому распаду с последующим образованием каверн.
Чаще всего встречаются экссудативно-продуктивные формы с преобладанием явлений разрастания соединительной ткани или распада.
Туберкулезное заболевание характеризуется лихорадочным состоянием с температурой, доходящей до 39—40°, наличием потливости, одышки, кашля с выделением мокроты, сильного похудания, а в некоторых случаях и появления кровохаркания. В большинстве случаев туберкулез протекает хронически, часто на протяжении десятков лет, с периодами то улучшения, то ухудшения. Это фиброзные и фиброзно-кавернозные формы туберкулеза.
Кроме хронических форм туберкулеза, нередко встречаются заболевания с острым течением, главным образом в форме экссудативно-казеозных пневмоний и миллиарного, или диссеменированного, туберкулеза.
Гематогенно-диссеминированпые формы появляются в результате прорыва туберкулезных очагов в кровеносное русло из первичного очага или из реинфекта. Попадание туберкулезной инфекции приводит к гематогенной диссеминации (обсеменению) других тканей и органов. Клинически различают две формы гематогенной диссеминации туберкулеза: острый мил-лиарный туберкулез, который считается смертельным заболеванием, поражающим оба легкие, мозговые оболочки, почки, печень и пр1( к хронический миллиарный туберк у л е з, который клинически может развиваться совершенно скрыто и только периодически давать небольшие обострения процесса.
Пневмонические формы чаще наблюдаются в детском и молодом возрасте. Острое течение сопровождается лихорадкой, болью в груди, кашлем с незначительным выделением мокроты, окрашенной в зеленоватый цвет. Пневмонические формы локализуются в средней или нижней доле легкого. Процесс распространяется быстро, охватывая собою целые доли легкого, как при крупозной пневмонии. Больной истощается, слабеет и умирает от слабости сердца. Пневмонический процесс называют также галоппирующей, или скоротечной, чахоткой.
Наконец, продуктивный туберкулез может характеризоваться мощным развитием рубцовой ткани, пронизывающей пораженные участки легкого (цирротический туберкулез).
Характеристика течения процесса: прогрессирующий (остро, подостро, хронически); стационарный; склонный к затиханию.
Степень компенсации процесса (по Штенбергу): А — компенсированный; В — субкомпенсированный; С — декомпенсированный.
Площадь распространения процесса (по Турбину): I стадия — поражения, состоящие из отдельных очагов, захватывающие верхушки легкого или часть легочной доли не ниже II ребра; II стадия — очаговые изменения, захватывающие уже целую долю или сливные очаги протяженностью меньше доли; III стадия — все кавернозные процессы любой протяженности.
Для определения компенсации следует учитывать температуру, частоту пульса, вес, общее состояние и трудоспособность больного.
А — компенсированный туберкулез — характеризуется нормальной температурой, отсутствием видимых расстройств, полной трудоспособностью.
В — субкомпенсированный туберкулез — температура дает колебания до 38°, пульс учащен — тахикардия, потеря в весе, функциональные расстройства в нерезкой степени и понижение трудоспособности.
С — декомпенсированный туберкулез — резко выраженные общие явления, колебания температуры выше 38°, тахикардия, потеря трудоспособности. Это — тяжелые больные, требующие постельного содержания и режима покоя.
Примеры условных обозначений:
АI, АII, АIII; ВI, ВII, ВII; СI, СII, СIII.
Существует еще группа так называемых «практически здоровых», к которой относятся больные, перенесшие туберкулезный процесс в пределах I стадии, излечившиеся от него, у которых па протяжении 2 лет не было никаких признаков обострения туберкулезного процесса.
При делении туберкулезных больных на группы при назначении на занятия лечебной физкультурой также пользуются данной классификацией.
