МЗ: Медицина и Здоровье

Среди мышц малого таза для хирургов наи­большее практическое значение имеют две: наружный сфинктер заднего прохода и мыш­ца, поднимающая задний проход (Musculus levator ani).

Наружный сфинктер заднего прохода (Musculus sphincter ani externus) имеет пре­обладающее значение в запирательной функ­ции заднего прохода. Он состоит из трех пор­ций (рис. 7); подкожной (musculus sphincter ani externus subcutaneus), поверхностной (musculus sphincter ani externus superficialis) и глубокой (musculus sphincter ani externus profundus).

Очень важно отметить, что сфинктер охва­тывает задний проход не вертикальной труб­кой, а как бы конусом, который суживается книзу в сторону анального отверстия.

На рис. 6 видно, что подкожная порция сфинктера прилежит теснее к стенке анально­го канала, чем поверхностная порция и тем более глубокая порция сфинктера, которая отстоит от стенки кишки почти на 2 см. По данным Старкова высота наружного сфинкте­ра достигает 25 мм, а толщина его 10 мм.

Это обстоятельство позволяет без опасности рассекать изнутри стенку прямой кишки на глубину до 1 см; глубокая порция сфинктера при этом почти не повреждается. Между тре­мя порциями наружного жома проходят и прикрепляются к коже мышечные волокна m. levator ani.

Мышца, поднимающая задний проход (Mus­culus Levator ani) — плоская мышца, которая образует дно малого таза (рис. 7, 8). Ее обо­значают также диафрагмой таза. Как видно на рис. 9, подниматель заднего прохода под­разделяется на три части: 1) подвздошно-копчиковую мышцу, которая начинается от под­вздошной кости, от фасции запирательной мышцы (рис. 8) и от задней части сухожиль­ной дуги и прикрепляется к крестцу и копчи­ку; 2) лонно-копчиковую мышцу, берущую на­чало от сухожильной дуги и лонной кости и прикрепляющуюся к копчику, и к кончико-заднепроходной связке; волокна этой мышцы вплетаются в стенку прямой кишки и, опус­каясь книзу, оканчиваются в коже заднего прохода; 3) лонно-прямокишечную мышцу (Musculus pubo-rectalis), которая начинается у переднего отдела лонной кости рядом с лонно-копчиковой. Обе половины этой мышцы об­разуют как бы петлю, которая огибает сзади прямую кишку (рис. 9); при пальцевом ис­следовании эта петля прощупывается в виде резко выступающего тяжа, отделяющего промежностный отдел прямой кишки от ампу­лы ее.

Рис. 7. Наружный жом заднего прохода, вид снизу (по Рауберу):

1. Поверхностная поперечная мышца промежности. 2. Мышца, подни­мающая задний проход. 3. Глубокая порция наружного сфинктера. 4. Поверхностная порция наружного сфинктера. 5. Подкожная порция наружного сфинктера. 6. Копчик.

Рис. 8. Диафрагма тазового дна, вид сверху (по атласу Соббота):

1. Крестец. 2. Копчиковая мышца. 3. Мышца, поднимающая задний проход. 4. Прямая кишка. 5. Мочеиспускательный канал. 6. Сухожильная арка поднимателя заднего прохода. 7. Внутренняя запирающая мышца (M-lus abturatorinternus).

Рис. 9. Мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца:

1. Копчик. 2. Подвздошно-копчиковая мышца. 3. Лонно-копчиковая мышца. 4. Лонно-прямокишечная мышца. 5. Заднепроходное отверстие.