МЗ: Медицина и Здоровье

Психолого-психиатрические методы. Необходимо всегда учитывать психологическое и физиологическое состояние больных с нарушением голоса [Brodnitz, 1971а; Moor, 1955], так как многие из них нуждаются в помощи психиатра JAlfaro, 1960; Lewy, 1963]. Одним из них показана психотерапия, другим — медикаментозное лечение. При назначении голосовой терапии логопед должен учитывать не только состояние гортани, но и принимать во внимание личностные качества человека [Bloch, 1960]. При узелках голосовых складок человек может испытывать беспокойство, возбуждение, страх, которые мешают правильному использованию голоса. Такие больные, безусловно, нуждаются в помощи психиатра [Levbarg, 1939]. Психотерапия показана и инфантильным лицам, у которых высокий детский голос сохраняется в юношеском возрасте [Van Riper, 1978]. Психотерапия должна быть составной частью комплексного лечения при неполной мутации, которая часто сопровождается эмоциональными расстройствами, ее следует также применять как вспомогательный метод лечения при вентрикулярной фонации [Luchsinger, 1965]. Психотерапию применяют у детей с целью улучшения их адаптации и снижении агрессивности [Arnold, 1962; Luchsinger, 1965; Mosby, 1970, 1972].

Люди с дисфункцией гортани зачастую общительны, разговорчивы и деятельны [Moor, 1955]. У чересчур активного, крикливого мальчика узелки голосовых складок нередко рецидивируют после операции, если его личностные характеристики остаются неизмененными [Holinger et al., 1952]. В лечении истерической дисфонии или афонии у подростков должны принимать участие ларинголог, психиатр (или психолог) и логопед.

При длительной истерической афонии ребенка приходится как бы обучать хорошему голосообразованию. Например, Wolski и Wiley (1965) сообщили об успешном лечении 14-летнего мальчика, у которого после ларингита в течение 6 мес держалась афония. Голосовая терапия и психиатрическое лечение привели к восстановлению нормального голоса.

Лекарственная терапия. Многие дети с дисфункцией гортани чрезмерно активны. Врач может порекомендовать такому ребенку лекарственную терапию, которая будет способствовать успеху голосовой терапии. Транквилизаторы снимают напряжение и способствуют созданию благоприятной атмосферы. При метаболических нарушениях применяют гормональное лечение, а при аллергических состояниях иногда показаны кор-тикостероиды [Brodnitz, 1958Ь]. При неполной мутации голоса, вызванной слабо выраженной недостаточностью эндокринных желез, может быть показана гормонотерапия [Luchsinger, 1965],

Физиотерапия. При вентрикулярной фонации наряду с голосовой терапией применяют физиотерапию, например, тепловые процедуры и вибрационный массаж шеи [Luchsinger, 1965]. Опытный физиотерапевт при необходимости применяет слабый электрический ток для расслабления мышц или более сильный ток для повышения мышечной активности, что приводит к улучшению голоса. Shelton (1963) считает, что логопед должен концентрировать свое внимание на формировании правильных речевых навыков, а восстановлением самого механизма голосо-образования должны заниматься врачи.