МЗ: Медицина и Здоровье

Сопротивляемость организма заболеванию и эффективность лечения во многом зависит от того, насколько правильно питается ребенок. Между тем рациональная организация питания — дело далеко не простое. Оно требует от родителей определенных знаний, не говоря уже о соответствующих кулинарных навыках. Вот почему мы решили отвести данному вопросу специальный раздел.

В настоящее время учеными разработано несколько ва­риантов диет, которые применяются в лечении детей, больных пиелонефритом. Прежде чем перейти к их харак­теристике, остановимся на некоторых общих законо­мерностях.

Когда ребенку предписывают соблюдать диету, это ни в коей мере не означает, что он не должен получать в достаточном количестве питательные вещества, которые требуются в его возрасте. Речь идет лишь об ограничении некоторых продуктов и соответствующем построении ре­жима питания. А режим питания при пиелонефрите играет немаловажную роль. Дело в том, что в нашем организме все физиологические процессы подчинены строгим суточным ритмам. Это касается как процессов обмена, так и деятельности отдельных органов. С наибольшей интенсивностью обменные процессы протекают в утренние и предобеденные часы. Такой же закономерности подчинена и работа почек: с наибольшей интенсивностью они работают в дневные часы, а вечером и ночью как бы отдыхают. Это обстоятельство учитывается при назначении всех вариантов диет. Чтобы максимально щадить почки и, если так можно выразиться, не заставлять их работать в часы своего «отдыха», все основные продукты (такие, как мясо, рыба) дают преимущественно в первую половину дня (не позднее 14 ч), а более «легкие» — такие как овощи, фрукты — во вторую половину. Вместе с тем подобное построение диетического режима имеет еще одно немаловажное значение. Белковые продукты животного происхождения (мясо, рыба) содержат преимущественно кислые валентности, а расти­тельная пища, наоборот, — щелочные. В результате чередо­вания этих продуктов реакция мочи в течение дня изменяет­ся. В обычных условиях она слабокислая, а здесь становится то кислой, то щелочной. Такое изменение реакции мочи спо­собствует функциональной «тренировке» больных почек, так как организм стремится, чтобы реакция снова стала преж­ней. И почки в этом процессе играют главную роль. Кроме того, изменение реакции мочи создает неблагоприятные ус­ловия для микробной флоры, вызывающей воспалительный процесс в почках. В результате этого микробы — возбуди­тели заболевания — становятся более чувствительными к воздействию антибиотиков и, следовательно, повышается эффективность проводимого лечения.

Теперь перейдем к непосредственному рассмотрению су­ществующих вариантов столов.

В остром периоде заболевания, и особенно при нарушении функции канальцев почек, ребенку назначают наиболее строгую диету — так называемый стол БА₃-1 (щадящий). Первое блюдо вегетарианское, готовится на сливочном масле или сметане. Из рациона совершенно исключается пища, вызывающая раздражение эпителия канальцев почек: мясные, рыбные, грибные бульоны и приготовленные на них супы, сельдь, килька, соленые огурцы, острый сыр (в том числе и плавленный), острые приправы (горчица, хрен, перец). Из овощей и зелени исключаются все бобовые, цветная капуста, редька, шпинат, зеленый салат, лук, чеснок, сельдерей; из напитков — натуральный кофе, какао, фруктовые газированные воды. Нельзя есть также ничего жареного, копченого, консервированного, за исключением компотов и варенья. Резко ограничиваются продукты, со­держащие много кислых сульфатов, фосфатов (творог дает­ся только один раз в неделю, совершенно исключаются рыба, куры).

Однако, даже учитывая эти ограничения, можно накор­мить ребенка питательно и вкусно, если разнообразить стол. Так, в качестве первого блюда хороши крупяные, овощные, фруктовые (из свежих и сухих фруктов) супы. На второе отваривайте мясо, готовьте паровые котлеты, мясное суф­ле, а чтобы это блюдо было вкуснее, затем слегка тушите в сметане.

В крупяные каши добавляйте овощи. Многим детям нравится, например, молочная рисовая или пшенная каша с тыквой, яблоками. Крупы используются все: перловая, рисовая, овсяная, пшено, гречневая. Из овощей рекомендуются морковь, белокочанная капуста, свекла, репа, помидоры, свежие огурцы, картофель и бахчевые, особенно арбуз и тыква как обладающие мочегонным действием. Полезны фрукты (в том числе и цитрусовые, если они не вызывают у данного ребенка аллергии) и ягоды.

Из кондитерских изделий и сладкого ребенок может получать зефир, пастилу, мармелад (но не в шоколаде; шоколад и шоколадные конфеты давать нельзя), сливочную карамель, мед, варенье джемы, повидло.

Приведем примерное меню стола БАз -I на несколько дней.

Понедельник

В 7 ч кефир с сахарным сиропом

Завтрак

Каша манная

Кофе злаковый, хлеб с маслом, сыpoм

Обед

Салат из свежих овощей

Щи вегетарианские

Гуляш из отварного мяса, каша гречневая

Лимонный напиток, хлеб белый

Полдник

Печеный картофель, сок томатный

Ужин

Овощное рагу со сметаной

Чай сладкий, вафли, хлеб белый

Вторник

В 7 ч кефир с сахарным сиропом

Завтрак

Пшенно-рисовая каша Яйцо

Злаковый кофе с мо­локом, хлеб с маслом

Обед

Суп перловый вегетарианский

Паровая котлета с вермишелью с подливой

Компот из сухофруктов, хлеб белый

Полдник

Печеный картофель, сок яблочный

Ужин

Тушеный картофель

Домашняя булочка с изюмом

Чай сладкий, хлеб с маслом

Зефир

 

Среда

В 7 ч кефир с сахарным сиропом

Завтрак

Каша гречневая молочная

Омлет

Злаковый кофе с молоком, хлеб с маслом

Обед

Борщ вегетарианский со сметаной

Запеканка картофельная с подливой и с мясом

Компот из сухофруктов, хлеб белый

Полдник

Печеный картофель, кисель клюквенный, хлеб белый

Ужин

Каша геркулесовая молочная

Чай сладкий, хлеб с маслом

Зефир

Таким образом, из приведенного меню видно, что первое блюдо готовится вегетарианским, а второе — из отварного мяса, широко используются овощи и фрукты, обладающие противовоспалительными, мочегонными свойствами и со­держащие большое количество солей калия и витаминов (острая фаза заболевания пиелонефритом нередко сопро­вождается отрицательным калиевым балансом и витамин­ным голоданием организма)

Ребенка по мере стихания воспалительного процесса в поч­ках и улучшения общего самочувствия переводят на новую диету — стол БА₃-II (тренирующий или умеренного щажения). По сравнению с щадящим столом новая диета имеет более разнообразный ассортимент блюд, включая творог, рыбу, мясо, птицу. Второе блюдо готовится на пару. При­ведем примерное меню стола БА₃ -II.

В 7 ч кефир с сахарным сиропом

Завтрак

Творожная запеканка с подливой

Кофе злаковый, хлеб с маслом, сыром

Обед

Салат из свежих овощей

Щи вегетарианские

Суфле из рыбы на пару с картофельным пюре и томатами

Лимонный напиток, хлеб ржаной

Полдник

Картофель печеный, сок томатный

Ужин

Овощное рагу со сметаной

Чай сладкий, вафли, хлеб

Если у ребенка в течение года нормальные анализы мочи и хорошее самочувствие, ему можно назначить общую диету, соответствующую возрасту, с ограничением специй, копченостей, маринадов. Первое блюдо готовится на мяс­ном бульоне, второе — из сырого мяса, допускается поджа­ривание. Построение режима питания желательно оставить таким же, как и в остром периоде заболевания: животные белки — в первую половину дня, овощи, соки, фрукты — во вторую.

Примерное меню общего стола на один день:

В 7 ч кефир с сахарным сиропом

Завтрак

Творожная запеканка с подливой

Хлеб с маслом и сыром

Обед

Щи на мясном бульоне

Гуляш из жареного мяса с картофельным пюре и томатами

Лимонный напиток, хлеб ржаной

Полдник

Печеный картофель, сок томатный

Ужин

Овощное рагу со сметаной

Чай сладкий, вафли, хлеб ржаной

Мы рассказали о наиболее часто употребляемых вари­антах диет, используемых при пиелонефрите у детей. В последнее время установлено, что у ряда детей заболевание пиелонефритом может быть обусловлено наследственными нарушениями обмена веществ. У таких детей находят изменения солевого, белкового обмена. Одним из наиболее частых нарушений является повышенное выделение с мочой труднорастворимой аминокислоты цистина. К другим ано­малиям обмена, встречающимся у детей, следует отнести оксалурию (повышенное выведение с мочой солей оксалатов), уратурию (повышенное выведение солей мочевой кислоты), фосфатурию (повышенное выведение солей фос­форной кислоты) и др.

Все перечисленные соединения, так же как и цистин, относятся к труднорастворимым и при избыточном вы­ведении из организма способны образовывать микро­кристаллы, из которых при определенных условиях иногда формируются камни. Микрокристаллы травмируют почки и тем самым способствуют развитию воспалительного процесса в них.

Одна из действенных мер при лечении таких детей — ограничение пищевых продуктов, являющихся источником этих соединений.

Для уменьшения образования цистина в организме у больных с такого рода нарушением обмена в питании ограничивают творог, рыбу, сыр, яйца; периодически на­значают картофельную диету. Эта диета, кроме приготов­ленного разными способами картофеля, включает овощные вегетарианские супы, пироги с вареньем и капустой, ви­негреты, сливочное и растительное масло, фрукты, сладо­сти.

Проведение такой диеты способствует снижению выве­дения цистина с мочой.

В вечерние и ночные часы, когда моча наиболее концен­трированная и имеет более кислую реакцию, создаются все условия для кристаллизации цистина. Чтобы этого не происходило, больные должны получать большое количес­тво жидкости (1,5—2 л) в виде компотов, соков, щелочных минеральных вод, лимонного сока, в том числе и незадолго перед сном.

Режим питания должен быть таким же, как и при всех вариантах диет: животные белки в первую половину дня, овощи, фрукты — во вторую.

Приведем примерное меню (для больных с цистинурией) так называемой картофельной диеты.

Понедельник

Завтрак

Картофель жареный, овощной салат (морковь, яблоки, капуста, сметана)

Злаковый кофе

2-й завтрак

Картофель отварной с луком и растительным маслом

Настой шиповника

Обед

Щи вегетарианские

Рагу овощное

Компот

Полдник

Яблоки, зефир (или вафли)

Ужин

Картофельное пюре

Пирог с вареньем, соки

Вторник

Завтрак

Картофель жареный с луком

Шпиг

Кофе

2-й завтрак

Картофель с луком и растительным маслом

Обед

Суп геркулесовый вегетарианский

Картофель жареный

Компот

Полдник

Яблоки, булочка

Ужин

Картофельные котлеты с луковой подливой

Соки

При лечении больного с оксалурией в диете следует огра­ничить продукты, богатые щавелевой кислотой (какао, шоколад, щавель, шпинат, чай). Для предотвращения кри­сталлизации в моче оксалатов надо употреблять большое количество жидкости и обязательно перед сном и даже ночью. Ограничений также требуют продукты с высоким содержанием витамина С, и прежде всего шиповник и черная смородина (из витамина С, или аскорбиновой кислоты, в организме образуются оксалаты). В настоящее время спе­циально для детей разработан вариант так называемой противооксалатной диеты. Она предусматривает приготов­ление разными способами картофеля, капусты и других овощей. Исключаются мясные бульоны, лиственные овощи, крепкий чай, какао. Ограничиваются продукты, содержащие большое количество кальция (творог, молоко). Допускаются белый хлеб, растительное и сливочное масло, небольшое количество сметаны. Мясо дается только в отварном виде, предусматривается введение большого количества несладких фруктов (груши, курага), фруктовых и овощных соков, а также жидкости для увеличения мочеотделения.

Приведем примерное меню противооксалатной диеты.

В 21 ч дополнительное питье — грушевый компот.

Детям, страдающим фосфатурией, рекомендуется диета, бедная щелочами и солями извести. Резко ограничивают молоко, желтки. Дается больше сливочного масла, моркови, помидор, капусты — продуктов, богатых витаминами А и D Из минеральных вод назначают нафтусю, трускавецкую, арзни, но в очень небольших количествах. Показано по­требление брусничного морса и настоя шиповника, марены красильной.

При уратурии необходимо ограничить в питаний печень, почки, мозги, паштет из субпродуктов, холодцы, орехи, какао, шоколад; исключить сардины, шпроты, сельди, бобы, горох, фасоль, чечевицу.

В заключение мы хотим подчеркнуть, что только лечащий врач, постоянно наблюдающий ребенка, может определить, какая в том или ином случае требуется диета. Чтобы помочь легче ориентироваться в этих вопросах, мы и рассказали обо всех основных принципах составления ра­циона ребенка, страдающего пиелонефритом.

« О применении лекарственных растений при пиелонефрите у детей ||| Как лечить пиелонефрит »

Присвоена метка: почки