Развитие исследований в области диагностики, лечения и профилактики ревматизма и других коллагеновых заболеваний
Рубрика: Исследования в ревматологииВ последнее десятилетие интенсивно развиваются исследования в области диагностики, лечения и профилактики ревматизма и других коллагеновых заболеваний. Достигнутые успехи в решении этих проблем позволили внедрить в практику значительное количество разнообразных тестов, число которых непрерывно растет. Однако толкование их с целью подтверждения диагноза, либо уточнения степени активности патологического процесса, а также оценки эффективности проведенного лечения до последнего времени разработаны недостаточно.
При ревматических заболеваниях в патологический процесс вовлекается преимущественно соединительная ткань. Это и предопределяет в известной степени задачи лабораторных исследований: с помощью одних методов (морфологических) возможно обнаружить непосредственные изменения в самой соединительной ткани, с помощью других (биохимических, иммунологических) — степень ее повреждения, а следовательно, степень активности ревматического процесса.
Следует подчеркнуть, что сочетание этих методов и их сопоставление с клиническими данными может дать правильное представление о ходе болезни и помочь практическому врачу своевременно коррегировать лечение.
Исследовании элементов соединительной ткани
В настоящее время выделена группа заболеваний, объединенная под названием «коллагеновые болезни» (P. Klemperer) или «системные заболевания соединительной ткани» (А. И. Струков), к которой относят ревматизм, ревматоидный полиартрит, системную красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и др.
Развитие учения о системных заболеваниях соединительной ткани имеет свою историю, P. Klemperer, A. Pollack, G. Baehr в 1942 г. объединили группу «коллагеновые болезни» на основании общего патогистологического признака — фибриноидного изменения основного вещества соединительной ткани.
В последующем начался второй этап изучения — иммунобиохимический, когда были открыты присущие коллагенозам, биохимические сдвиги крови (В. В. Татарский, 1970; Enrich, 1952; Himenez-Diaz, 1956; Franc, 1966). И, наконец, наступил третий клинико-иммунологический этап (В. И. Сачков, 1962; В. И. Иоффе, 1962; Kellgren, 1953 и др.).
Уместно напомнить, что развитие учения о соединительной ткани связано с фундаментальными работами отечественных ученых И. И. Мечникова и А. А. Богомольца, появившимися задолго до теории Klemperer. Именно отечественная школа патологов создала наиболее стройное и аргументированное учение о соединительной ткани как о физиологической системе с ее многообразными и жизненно важными для организма функциями.
В современных условиях благодаря применению новых методов исследования — биохимического, гистохимического, рентгеноструктурного и электрономикроскопического анализа — представления о строении и функции соединительной ткани и ее патологических изменениях были значительно расширены.
А. И. Струков и А. Г. Бегларян (1963) указывают, что концепция о коллагеновых болезнях послужила мощным толчком для постановки большой серии разнообразных исследований по изучению физиологии, биохимии, морфологии соединительной ткани и в этом смысле сыграла свою положительную роль для клинической характеристики и диагностики этих болезней.
А. И. Струков (1959) выделил ряд общих черт для коллагеновых болезней:
1) отсутствие четко установленного этиологического начала;
2) непрерывность клинического течения;
3) системность поражения соединительной ткани;
4) прогрессирующая дезорганизация межклеточных структур соединительной ткани и сосудов, коллагена, аморфной субстанции с выраженными в той или иной степени клеточными реакциями;
5) повышение сосудистой и тканевой проницаемости;
6) нарушение обменных процессов в виде повышения содержания глобулинов, фибриногена, мукополисахаридов в плазме крови и тканях.
Все перечисленное показывает прежде всего практическую ценность исследования основных элементов соединительной ткани в диагностике коллагеновых болезней. Для этого прибегают к исследованию биопсийного или операционного материала кожи, хрящей, связок суставов, суставных капсул, оболочек органов и т. д. микроскопически (в т. ч. электронная), гистохимически.
