МЗ: Медицина и Здоровье

Стридором называют грубое, вибрирующее, иногда всхрапывающее, усиливающееся при вдохе шумное дыхание. Та­кое дыхание является признаком сужения воздухоносных путей.

Наиболее частой причиной стридора являются бактери­ально-вирусные поражения гортани, особенно в об­ласти голосовых складок, или сочетание поражения гортани и нижележащих отделов дыхательных путей (ларинготрахеобронхит). Как правило, эти заболевания вызываются вирусами, реже палочкой инфлюэнцы Пфейффера. Особое значение этот вид за­болевания имеет для детей первого года жизни, так как вследст­вие анатомических особенностей гортани и трахеи (небольшие размеры гортани, наличие рыхлой соединительной ткани в под- слизистой оболочке, податливая хрящевая структура трахеи) всегда возникает опасность острого стеноза гортани с последую­щей асфиксией.

Вовлечение в патологический процесс надгортанного хряща вызывает сильные боли в горле, дисфагию, охриплость голоса, стридорозное дыхание и одышку. При осмотре зева выявляют вос­паленный и отечный надгортанник, напоминающий по внешнему виду вишню, расположенную у корня языка. Осмотр зева с по­мощью шпателя необходимо проводить осторожно, так как силь­ное давление на язык вызывает прекращение дыхания из-за вы­раженной болевой реакции.

Стридор нередко возникает у больных с заглоточным абсцес­сом, а также с воспалительными заболеваниями мягких тканей шеи (например, флегмоны вблизи гортани).

Отек гортани различного происхождения сопровождается иногда стридором.

Ларингоспазм при некоторых заболеваниях (столбняк, острая форма болезни Гоше, инородные тела гортани и нижеле­жащих отделов дыхательного тракта) вызывает развитие стридора.

Стридор имеет и другую этиологию. Помимо инородных тел дыхательных путей, он может обусловливаться сдавлением дыхательных путей или обструкцией глотки органами ротовой полости, что наблюдается у больных с кистой подъязычного протока, микрогнатией с птозом языка, макроглоссией, диафрагмальной грыжей, сдавлением трахеи сосу­дистыми аномалиями (удвоение дуги аорты обычно дает симптом стридора в первые 6 мес жизни ребенка, правосторон­нее расположение дуги аорты с идущей влево артериальной связ­кой сопровождается появлением стридора в конце первого года жизни ребенка или несколько позже; аномалия расположения сонной артерии и аномальная подключичная артерия), ново­образованиями (опухоли щитовидной железы, лимфосаркома, увеличение лимфатических узлов при лейкозах, лимфогра­нулематоз), увеличение органов средостения (тимома, врожденный зоб), лимфаденопатией средостения (туберкулез, саркоидоз и др.).

Стридор возникает при некоторых врожденных ано­малиях развития самих органов дыхания. К ним, пре­жде всего, относится врожденный гортанный стридор (инспираторный гортанный коллапс). Это патологическое состояние встре­чается довольно редко. Оно возникает вследствие значительного уплощения надгортанника. Иногда при вертикальном положении тела ребенка стридор может исчезать. К концу первого года жиз­ни стридор постепенно уменьшается и может исчезнуть полно­стью.

Очень редко у детей встречается такая аномалия развития, как врожденная дополнительная складка гортани, которая может прикрывать или половину, или две трети голосовой щели. При этом наступают симптомы обструкции воздухоносных путей, ис­чезают голос, крик, наряду со стридором.

Стридором сопровождаются и редкие формы врожденной па­тологии гортани и трахеи (кисты, стенозы, отсутствие или де­фекты развития хрящевых колец трахеи и хрящевых образований гортани), а также параличи нервов, иннервирующих гортань. Последние могут быть результатом кровоизлияний в ЦНС, врож­денных сердечно-сосудистых аномалий, которые приводят к сдав­ливанию и параличу возвратного нерва, обычно с левой стороны.

Некоторые виды новообразований дыхательных путей (в частности, папилломатоз гортани) приводят к возникновению стридора. Образование папиллом в гортани относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованиям. По­степенно рост их вызывает появление грубого голоса и афонии в сочетании со стридором. Папилломы гортани могут появляться в раннем возрасте. Нередко рост их прекращается в период поло­вого созревания.

Из других новообразований можно назвать гемангиому и фибролипому гортани.

Наконец, стридор может возникнуть у детей при неврозах, это так называемый неврогенный стридор.