МЗ: Медицина и Здоровье

Изменения в зеве при вирусных заболеваниях. инфекционный мононуклеоз. Ангина, возникающая на 2—3-й день раз­гара болезни, хотя в отдельных случаях она может появляться и с самого начала, может протекать по любому из описанных ти­пов (катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, нек­ротическая, флегмонозная, язвенно-пленчатая). Иногда на мин­далинах могут появляться пятнисто-папулезные высыпания (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических уз­лов»).

Грипп. Уже в периоде продромы появляются жалобы на першение, «царапанье» в горле, боли при глотании, заложен­ность носа. При объективном осмотре отмечаются разлитая ги­перемия с цианотичным оттенком и некоторая суховатость слизи­стой оболочки зева, мягкого и твердого нёба, дужек, нёбного язычка, задней стенки глотки. К 3—4-му дню болезни на смену разлитой гиперемии приходит «сосудистая сеточка», образуемая инъецированными сосудами. Отмечается «зернистость» мягкого нёба и задней стенки глотки и иногда — точечные кровоизлияния на мягком нёбе, язычке и нёбных дужках, способные порой сли­ваться в виде полосок (см. также «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем »).

Аденовирусная инфекция, вызываемая аденовирусом, представляет собой острое заразное заболевание, которому наибо­лее подвержены дети от 1 года до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 3 до 12 дней (в среднем 3—6 дней). Наиболее рас­пространена форма инфекции в виде аденовирусного воспаления. Заболевание начинается остро с подъемом температуры тела до 38—39 °С, ухудшается самочувствие, наблюдается потеря аппети­та, возникает беспокойство. Больные бледны, вялы, апатичны, С 1-го дня болезни возникает ринит с обильными серозно-слизи­стыми выделениями, сменяющийся на 2—3-й день от начала забо­левания заложенностью носа. Одновременно гиперемируется сли­зистая оболочка зева, дужек, язычка. Возникают отечность и зер­нистость задней стенки глотки.

Одновременно с фарингитом могут поражаться и миндалины, которые гипертрофируются, разрыхляются, на их поверхности иногда можно отметить белесоватые налеты.

Увеличиваются поднижнечелюстные и передние шейные лим­фатические узлы, оставаясь безболезненными и подвижными. ОРВИ может сочетаться с конъюнктивитом (катаральным, фол­ликулярным, пленчатым).

Лихорадка неправильного типа, иногда двухволновая, продол­жается 5—6 дней, катаральные явления — 10—12 дней.

Энтеровирусная герпангина — процесс, вызывающийся вирусами Коксаки А, В и ECHO, начинается остро, с подъема температуры до 39 °С и жалоб на боль в горле. Интоксикация обычно выражена умеренно. Локальные симптомы заключаются в гиперемии слизистой оболочки зева и появлении в первые 2 дня на нёбных дужках серовато-белых папул диаметром 2—3 мм, которые через сутки превращаются в пузырьки, окружен­ные красным венчиком. Спустя 12—48 ч везикулы лопаются, оставляя эрозированную поверхность. Высыпание может повто­ряться.

Длительность лихорадки — в среднем 3—4 дня (см. «Лихорад­ки с неопределенной полпсимптоматикой») .

Корь. Начало изменений в глотке при кори происходит еще в продромальный период, когда на фоне ОРВИ на слизистой обо­лочке твердого нёба возникает энантема в виде красных пятен различного размера, распространяющихся на мягкое нёбо, дуж­ки, миндалины и заднюю стенку глотки. В это же время (за 3— 4 дня до высыпания) на внутренней поверхности щек появля­ются белого цвета небольшие пятна, напоминающие манную крупу. Каждое пятно окружено венчиком гиперемии (пятна Вельского — Филатова — Коплика) (рис. 21) (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»).

Ящур — заболевание, вызывающееся фильтрующимся виру­сом, передаваемым человеку от диких и домашних парнокопытных. После инкубационного периода (2—12 дней) внезап­но повышается — температура тела до 40-Г-41 °С, возникают миалгии, головная боль, по­является чувство жжения во рту. Возникает гиперемия конъюнктив, слизистой обо­лочки рта, начинаются понос и боли при мочеиспускании. Понос является обязатель­ным симптомом у детей, за­болевших ящуром, и проте­кает по энтеритному типу, иногда с примесью крови. Вскоре на слизистых оболоч­ках рта и зева появляются пузырьки, которые через 2—3 дня лопаются, оставляя эрозированную поверхность. На коже может появиться пятнисто-папулезная сыпь. Вследствие отека речь становится невнятной, глотание затрудняется, возникает обильное слюнотечение. Лихорадка снижается через 3—5 дней, и тогда же начинается этап выздоровления, длящийся около 2 нед. У детей симптомы общей интоксикации преобладают над кожными проявлениями, в отличие от взрослых.

Изменения в зеве при микробных заболеваниях.

Туляре­мия. При ангинозно-бубонной форме туляремии, возникающей в результате алиментарно-водного заражения, наряду с общими симптомами, появляются умеренные боли в горле и затруднения при глотании. Миндалины увеличиваются, отекают, на них появ­ляется некротический налет серовато-белого цвета, трудно сни­мающийся. В результате некроза миндалина может быть разру­шена с последующим рубцеванием. Процесс чаще односторонний с выраженной реакцией регионарных узлов (см. «Лихорадки, со­четающиеся с увеличением лимфатических узлов»).

Листериоз относится к инфекционным заболеваниям, про­текающим в виде сепсиса. Возбудитель — Lysteria monocytogenes из семейства Corynebacteriaceae. Различают 4 основные формы листериоза: 1) ангинозно-септическую; 2) нервную (см. «Лихо­радки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»); 3) септико­гранулематозную у плодов и новорожденных; 4) глазо-железистую (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатиче­ских узлов»). Наиболее часто встречается ангинозно-септическая форма. После инкубационного периода (3—45 дней) остро повы­шается температура тела, возникает озноб. Больные жалуются на миалгии, головную боль, слабость, бессонницу. Возможно вы­сыпание эритематозного характера с тенденцией элементов к слиянию в области суставов; сыпь может выступать и на лице. Аппетит снижается, возникает запор. Лихорадка держится от 2 дней до 3 нед. Изменения в зеве протекают в форме катараль­ной или язвенно-пленчатой (фибринозной) ангины. В первом случае отмечаются гиперемия зева, увеличение миндалин (ино­гда с точечными налетами па них) и регионарных лимфатических узлов, сохраняющих эластическую консистенцию, но слегка болезненных при пальпации. При язвенно-пленчатой ангине на фоне резкой гиперемии зева выделяются увеличенные миндалины, покрытые пленчатыми коричневато-белыми налетами, или с изъ­язвлениями, покрытыми пленками. В крови увеличивается число моноцитов. Регионарные лимфатические узлы значительно уве­личиваются п становятся весьма болезненными. Дальнейшее про­грессирование приводит к ангинозно-септической форме с лихо­радкой ремиттирующего характера и с уртикарной сыпью на коже.

Менингит — острое инфекционное заболевание с периодом инкубации 1—10 дней (чаще 5—7 дней), протекает в виде назофарингита, менингита или менингококкового сепсиса (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»), Менннгококковый назофарингит диагностируется, в основном, в период эпидемических вспы­шек, ибо он мало чем отличается от фарингитов другой этиоло­гии как по течению, так и по прогнозу. Вместе с тем он может быть продромой, длящейся 1—5 дней, предшествуя клинической картине цереброспинального менингита. Нередко менингококковому фарингиту, протекающему на фоне субфебрильпой или фебрильной температуры тела, не уделяется внимания ни боль­ным, ни врачом, и тогда неожиданным оказывается резкий подъ­ем температуры тела до 39-40 °С с потрясающим ознобом, голов­ной болью, частой рвотой и развитием менингеальных симптомов (см. Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»).

Псевдотуберкулез — см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой».

Изменения в зеве при системных болезнях крови.

Агранулоцитоз — клинико-гематологический синдром, характеризую­щийся полным или почти, полным исчезновением нейтрофильных гранулоцитов в крови. По этиологическому признаку можно вы­делить инфекционный агранулоцитоз (сепсис, ангина Симановского — Плаута — Венсана, острые вирусные инфекции), токси­ческий (бензол, ионизирующая радиация), алиментарно-токсиче­скую алейкию (употребление в пищу перезимовавших злаков).

Различают 3 клинические формы агранулоцитозов: 1) анги­нозную; 2) кишечную; 3) легочную. Последние две сочетаются с первой.

Появлению типичных симптомов предшествует продрома в виде недомогания, потери аппетита, головных болей. В разгаре болезни отмечаются высокая лихорадка ремиттирующего типа, бледность с иктеричностью. Кишечная форма по клиническому течению напоминает брюшной тиф. Прогрессирующая лимфопения обнаруживается уже в продромальном периоде. С самого начала заболевания миндалины оказываются покрытыми серова­то-белым налетом, который, отторгаясь, оставляет по нескольку язв на каждой миндалине (отличие от ангины Симановского — Плаута — Венсана). Некротический процесс распространяется вширь (за пределы миндалин) и вглубь — до мышечного слоя. Воспалительные изменения вокруг язв, равно как и реакция ре­гионарных узлов, отсутствуют. Выражены боли при глотании, слюнотечение, гнилостный запах изо рта.

Острый лейкоз. Ангины по типу некротической, геморрагически-некротической и гангренозной чаще встречаются в тер­минальном периоде острого лейкоза, как миело-, так и лимфо­бластного. Этому периоду свойственна и высокая лихорадка по типу гектической.

« ЛИХОРАДКИ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С КАШЛЕМ ||| ЛИХОРАДКИ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ЗЕВА, ГЛОТКИ И ПОЛОСТИ РТА »