Детей с нарушениями голоса необходимо обследовать с помощью специальных методов. Результаты такого обследования позволяют планировать терапевтические мероприятия. Эффективнее всего такие обследования проводить силами бригады, объединяющей специалистов разного профиля.
Стадия I — первичное обследование Координатор подготавливает список детей, нуждающихся в обследовании, поддерживает постоянную связь с одним из членов группы — ларингологом или логопедом. Во время встреч они определяют необходимые для каждого ребенка тесты и исследования, о чем информируют родителей. В задачу родителей входит обеспечение выполнения рекомендаций.
Мальчик Джефф 6 лет с узелками голосовых складок отличался чрезвычайной активностью и громким голосом. Школьный логопед обратил на него при обследовании детей в детском саду. У мальчика была охриплость голоса, которая усиливалась после слишком громкого разговора и крика во время игр. Школьный логопед проконсультировался с координатором местной бригады, который работал логопедом в городском центре речи […]
При таком обследовании тщательно оценивать состояние органов шеи, ушей, носа, полости рта, носоглотки и гортани с учетом жалоб больного, связанных с нарушением голоса. По мнению Saunders (1964), пальпация шеи должна быть частью полного обследования гортани. При пальпации области между щитовидным хрящом и подъязычной костью можно обнаружить кисту языково-щитовидного протока.
Calnan (1954) описал другой тип небно-глоточной недостаточности, имеющей место при церебральном генезе и проявляющейся гиперназальностью и плохой речью. В этих случаях нарушено движение мягкого неба или оно вообще неподвижно. В анамнезе нет каких-либо указаний на патологию нервной системы или паралич, хотя иногда имеет место слабость мышц языка и губ.
Небно-глоточную область можно осмотреть с помощью зеркала диаметром 6 мм [Zwitman, Sonderman и Ward, 1974; Zwitman, Gyepey и Ward, 1976; Zwitman, 1982a, 1982b]. Это позволяет также оценить функцию небно-глоточного клапана, от которой во многом зависит разборчивость речи, изменение носового компонента голоса и носовая эмиссия воздуха. David, White, Sprood и Bagnall (1982) применили назоэндоскоп, соединенный с […]
Для проведения непрямой, или зеркальной, ларингоскопии необходимы гортанное зеркало, лобный рефлектор, хороший источник света, кусочки марли размерам 5X5 см, спиртовая горелка, горячая вода или фен для нагревания зеркала. Больного просят сидеть прямо, колени сдвинуть вместе, а подбородок слегка выдвинуть вперед, расслабить плечи, шею, руки, дышать равномерно и умеренно глубоко для уменьшения рвотного рефлекса и спазма […]
De Weese и Saunders (1982) так описали саму процедуру: «Эндоскопист стоит у изголовья лежащего на спине больного. В рот больному вводят ларингоскоп… медленно вытягивают шею больного и эндоскоп осторожно проводят над задней поверхностью надгортанника… для осмотра голосовых связок». Осмотр гортани можно проводить с помощью гибких волоконно-оптических и жестких телескопических ларингоскопов.
При телескопической видеоларингоскопии больной и врач сидят друг против друга. После местной анестезии мягкого неба и задней половины языка врач одной рукой через рот вводит телескоп, а другой придерживает язык больного. На экране появляется изображение гортани. При фиброскопической видеоларингоскопии делают легкую анестезию слизистой носа и аккуратно вводят в нос кончик фиброскопа, постепенно продвигая его вперед.
При нарушениях голоса рентгенологическое исследование применяют в двух случаях: для выявления поражений гортани и для оценки небно-глоточной функции. Johnson и Feist (1971) считали ларингографию методом выбора для диагностики доброкачественных поражений гортани. При нарушении глотания и вокализации у грудных детей информативна контрастная кинорентгенография. Эти исследования позволяют установить диагноз при ларингомаляции и стенозе гортани.
