МЗ: Медицина и Здоровье

При сопоставлении данных средних титров АСГ и АСЛ не установлено различия показателей у больных, ранее состоявших на учете и вновь выявленных.   При динамическом исследовании титров антител и исключении различных факторов, влияющих на их повышение, авторы установили, что у лиц с неактивным ревматизмом повышенные титры наблюдались значительно реже АСГ—у 6,7%, АСЛ—у 14,6%). Латентный ревматический процесс сопровождался повышением титра антител у 27,3% больных.

В основу реакции положено количественное определение антифермента, нейтрализующего фермент — гиалуронидазу. При наличии в сыворотке антигиалуронида-зы фермент нейтрализуется, гиалуроновая кислота не расщепляется. В норме у здоровых титры равны 1:300. Антигиалуронидазная реакция входит в комплекс серологических исследований ревматизма и при активности патологического процесса характеризуется повышенными показателями иногда до 1:2000, тогда как другие реакции остаются в пределах нормальных величин. Аналогично антистрептолизиновой реакции антигиалуронидазная достигает максимума спустя 2—3 недели от начала заболевания и может оставаться на высоком уровне в течение месяца.

Принцип реакции состоит в использовании способности сыворотки, при наличии соответствующих антител, задерживать фибринолитическую активность стрептоки-назы в отношении ее действия на фибриновый сгусток. В норме. АСК равна 1 : 250 ед. Диагностическое значение ее аналогичное антистрептолизиновой и антигиалуронидазной. Однако относительно нечастое повышение титров антистрептокиназы при стрептококковых инфекциях, ревматизме объясняется тем, что, по-видимому, лишь небольшое число стрептококков продуцирует стрептокиназу. Тем не менее, когда проводится подробное серологическое исследование сыворотки больного, значение определения титров антистрептокиназы выступает на первый план, так как в некоторых случаях этот тип антител бывает повышенным при неизмененных других иммунологических реакциях, что, естественно, нередко приобретает важное диагностическое значение.

Обобщая сведения о значении изучения антистрептококковых антител, необходимо подчеркнуть, что большинство исследователей связывают повышение указанных антител при ревматизме с наличием в организме В-гемолитического стрептококка группы А. Чаще всего повышенные титры стрептококковых антител определялись у больных ревматизмом в активной фазе (больше всего при максимальной и умеренной степени активности), при остром и подстрой течении. И наоборот, в неактивной фазе, при вялых и тем более латентных формах болезни титры были гораздо ниже и определяли их значительно реже.

Определение его в крови имеет диагностическое значение при ревматоидном полиартрите. В отношении природы ревматоидного фактора существуют различные предположения. N. Svartz (1965), много лет изучавшая ревматоидный фактор, высказывала мнение, что он является аутоантителом к аутоантигенам, образующимся в синовиальной ткани пораженных суставов, и представляет собой макроглобулин, относящийся к гаммч-глобулинам. В последние годы Svartz считает, что ревматоидный фактор является особым метаболитом — продуктом деятельности некоторых клеток организма и образуется при изменении энзиматических процессов.

В настоящее время механизм иммуногенеза при ревматоидном полиартрите полностью не раскрыт. —

Согласно, современной классификации, все антитела «(иммуноглобулины) подразделяются на три класса: IgG, IgM, IgA. Большинство антител относят к классу lgG, а к иммуноглобулинным типам М—антитела с константой осаждения 19 S, представителем которых является ревматоидный фактор. Mellors и соавт. выявили, что ревматоидный фактор продуцируется плазматическими клетками в участках, окружающих воспалительные зоны синовиальной мембраны. Результаты исследований последних лет подтверждают концепцию, выдвинутую Hollander об иммунологическом механизме патогенеза ревматоидного полиартрита и тот факт, что ревматоидный фактор участвует в механизме развития заболевания.