МЗ: Медицина и Здоровье

Гиперфосфатаземия наблюдается при гиперпаратиргопдизме, костном туберкулезе, лейкемиях и др. Концентрация щелочной фосфатазы в крови уменьшена при гипотиреозе, скорбуте и др. Что касается содержания щелочной фосфатазы при гепатитах и циррозах, то она увеличивается в умеренной степени. Механизм повышения активности этого фермента при поражениях печени недостаточно ясен. Ряд исследователей отмечает, что при этом происходит усиление продукции фермента печеночными клетками, другие — объясняют повышение активности щелочной фосфатазы за счет активизации фермента в сыворотке продуктами, попадающими из печени в кровяное русло.

Ввиду того, что повышение активности щелочной фосфатазы используется для диагностики костных заболеваний, можно ожидать ее повышения и при поражениях суставов. По наблюдениям В. Т. Цончева, активность щелочной фосфатазы при ревматизме изменяется в редких случаях.

Большое значение в клинике имеет определение щелочной фосфатазы в лейкоцитах. Острое течение ревматизма сопровождается значительным повышением фосфатазной активностью нейтрофилов, причем, тем выше, чем более выражена активность течения процесса. М. Я. Ясиновский с соавт. (1970) показали, что повышенные значения фосфатазной активности нейтрофилов при ревматизме — один из ранних, хотя иногда и сравнительно не продолжительных по времени, симптомов. На величину показателя фермента сказываются также предшествующие обострению ревматизма, ангины, а это, в свою очередь, может быть причиной значительно повышенной активности фермента в лейкоцитах при малой активности ревматического процесса. При ревматоидном полиартрите увеличение фосфатазной активности нейтрофилов наблюдается в основном у больных с экссудативными проявлениями в суставах.

У здорового человека, независимо от возраста, активность кислой фосфатазы в сыворотке колеблется от 0,04 до 0,64 ед. Резкое повышение кислой фосфатазы и нормальное содержание щелочной обнаруживаются при поражении предстательной железы.

В настоящее время в ревматологии придается большое значение изучению лизосомальных ферментов. Лизосомы, открытые de Duve в 1955 г., являются субклеточными органеллами, обнаруживаемыми в цитоплазме почти всех клеток. В лизосомах содержится ряд кислых гидролаз, поступление которых через мембрану в цитоплазму способно привести к быстрой гибели и лизису всей клетки. Понятно, какое значение имеет определение повышенной проницаемости лизосомальной мембраны. Известно много факторов, увеличивающих эту проницаемость: витамин А, ультрафиолетовые и рентгеновые лучи, прогестерон, бактериальные токсины и др. Все изложенное подтверждает и делает обоснованным теорию о роли лизосом в развитии коллагеновых заболеваний (Weissman, 1964). Для оценки проницаемости лизосомальных мембран исследуют уровень кислой фосфатазы в сыворотке крови — наиболее специфичного лизосомального фермента.

Определение кислой фосфатазы в сыворотке крови может проводиться по методике Georgatsos. Ее принцип заключается в воздействии изучаемой сыворотки на паранитрофенилфосфат в кислой среде. По степени распада этого реактива можно судить о количественном содержании кислой фосфатазы в сыворотке.

Методика исследования: (излагается по Я. А. Сигидину, 1972) в центрифужную пробирку на 5—10 мл вносят 1,4 мл 0,001 м раствора паранитрофенилфосфата; 0,2 мл 0,1 м раствора хлористого магния и 0,4 мл аммонийного ацетатного буфера емкостью 0,5 м (ph 5,2). К смеси добавляют 0,2 мл свежей исследуемой сыворотки. Пробирку ставят в термостат при 37° на 2 часа, после чего реакцию останавливают добавлением 0,2 мл 50%-ной трихлоруксусной кислоты. Осадок удаляют центрифугированием. 1 мл надсадочной жидкости смешивают с 2 мл 0,25N раствора едкого натра. Интенсивность желтого окрашивания измеряют спектрофотометрически (длина волны 400 ммк). В контрольных опытах сыворотку заменяют тем же количеством дистиллированной воды. В норме у здоровых активность этого фермента составляет 30,0 ед.