МЗ: Медицина и Здоровье

Муциновый сгусток образуется при добавлении нескольких капель жидкости к 20 мл уксусной кислоты. В норме у здоровых людей муциновый сгусток формируется хорошо. Такой же муцин получается при травматическом, ревматическом полиартрите, системной красной волчанке. Плохой сгусток встречается при ревматоидном и специфических (туберкулезном и септическом) полиартритах.

Цитологические исследования. Обычно подсчитывается количество клеточных элементов в 1 мм3 синовиальной жидкости (цитоз), а также процентное содержание различных клеточных элементов, из которых наибольшее значение имеют нейтрофилы. Данные литературы о ее клеточном составе неполны и подчас противоречивы.

Согласно данным Hirch, в нормальной синовиальной жидкости количество лейкоцитов равно 13—180 в 1 мм3, а количество нейтрофилов — всего 6,5% (по Hollander,— 25%). Количество лейкоцитов и нейтрофилов при различных патологических состояниях изменяется. Так, при ревматоидном полиартрите — отмечается 15 000 лейкоцитов в 1 мм3, причем 65% — нейтрофилов. Следует отметить, что при инфектартрите количество нейтрофилов наиболее ярко характеризует воспалительный характер поражения суставов. При этом заболевании низкий цитоз наблюдается значительно реже и свидетельствует о минимальной активности процесса. Однако низкий цитоз синовиальной жидкости не противоречит диагнозу ревматоидного полиартрита, так как больные обычно длительное время лечатся амбулаторно, в стационаре, что приводит к снижению степени активности процесса до минимальной. С другой стороны, при первичном деформирующем остеоартрозе общее количество клеток нормальное или не более 3000, в том числе нейтрофилов — не выше 25%.

Резюмируя изложенное, отметим, что характер синовиальной жидкости и ее клеточный состав различны при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов.

При артритах имеет место уменьшение вязкости синовиальной жидкости, выявляется плохой муциновый сгусток, увеличивается общее количество клеток, чаще всего от 5000 до 15 000—25 000 в 1 мм3. Развитие артрита характеризуется значительным увеличением количества нейтрофилов до 50—65%.

При дегенеративных заболеваниях суставов существенных изменений в синовиальной жидкости не происходит. Даже при развитии реактивного синовита общее количество клеток в жидкости не превышает обычно 3000 в 1 мм3, при этом можно  обнаружить  хрящевые фрагменты, фибриллы; при подагре — кристаллы уратов; при хондрокальцинозе — кристаллы кальция.

Следует отметить, что сдвиги перечисленных основных показателей синовиальной жидкости имеют дифференциально-диагностическое значение для различных видов поражения суставов. М. Г. Астапенко, Э. Г. Пихлак рекомендуют для практического использования схему изменения синовиальной жидкости при различных артритах (по Hollander).

Ревматоидный фактор в синовиальной жидкости. Большое значение имеет обнаружение ревматоидного фактора в синовиальной жидкости, что в значительном проценте случаев позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидного полиартрита. Методы его определения в синовиальной жидкости те же, что и в крови. По мнению В.Т. Цончева, титр ревматоидного фактора в синовиальной жидкости выше, чем в сыворотке крови. Следует подчеркнуть, что иммунологические исследования синовиальной жидкости на присутствие в ней ревматоидного фактора особенно существенны при так называемых серонегативных формах ревматоидного полиартрита, т. е. в тех случаях, которые сопровождались отрицательными реакциями на ревматоидный фактор в сыворотке крови больного.