МЗ: Медицина и Здоровье

Постановку реакции производят на предметном стекле. Разделив предметное стекло на 2 части, в одной помещают каплю исследуемой сыворотки, в другой — каплю физиологического раствора для контроля. К каплям сыворотки и физиологического раствора прибавляют по 1 капле препарата. Слегка размешивают стеклянной палочкой. Учет результатов производится через 3—5 мин. При положительной реакции в пробе с сывороткой эритроциты склеиваются между собой с образованием мелких крупинок, а вся смесь просветляется.

В пробе с контролем взвесь остается гомогенной, мутной. В случаях отрицательной реакции с сывороткой больного — в обеих каплях смесь остается равномерной мутной.

Эта же проба может быть и количественной, для чего необходимо приготовить последовательно разведения сывороток 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 и т. д. Положительная реакция агглютинации с сывороткой больного свидетельствует о присутствии ревматоидного фактора. Разумеется, важным является при этом наличие соответствующих клинических признаков, подтверждающих диагноз ревматоидного артрита.

В последнее время в отечественной литературе и за рубежом было опубликовано много работ, в которых подчеркивается важное значение определения С-реактивного белка. Впервые он был описан Тиллетом и Френсисом (1930), который вначале был найден у больных пневмонией. Затем выяснилось, что указанный белок появляется в крови в остром периоде различных воспалительных и деструктивных процессов, а также при новообразованиях. Добавляя С-полисахарид пневмококка к сыворотке больного пневмонией, Тиллет и Френсис обнаружили преципитацию в первые 24 часа заболевания — отсюда и название С-реактивный белок. В норме у здоровых людей С-реактивный белок отсутствует.

Кровь обычно берут из локтевой вены, редко — из пальца или даже из мочки уха; она не должна быть гемолизированной. При помощи антисыворотки, способствующей определению С-реактивного белка, можно также исследовать и серозную жидкость, которая должна быть прозрачной. Полученные результаты предварительно проверяют через 4 часа, а окончательно — через 24 часа.

У больных инфекционными болезнями в острой фазе С-реактивный белок положителен в одинаковой мере, как при кокковых, так и бациллярных формах. При хронических формах болезни С-реактивный белок отрицателен, в, случае осложнений или рецидивов нередко становится положительным.

Большое значение получило исследование указанного показателя при ревматических болезнях. Прежде всего, отметим и подчеркнем, что проба на С-реактивный белок — неспецифичная и она не может указывать на наличие ревматического процесса, а; свидетельствует о наличии острой воспалительной реакции. Поэтому интерпретация этого показателя необходима только при учете клинической симптоматики и течения болезни. В Г. Мосин (1963), исследуя в динамике РОЭ, количество лейкоцитов и С-реактивный белок у больных с разными формами ангин, выявил, что у некоторых обследованных С-реактивный белок положителен, причем интенсивность реакции идет параллельно с тяжестью заболевания. Особенно часто положителен бывает в начальной стадии ревматического процесса. Через 2 недели, если не произошло осложнений, он становится отрицателен. При выздоровлении из всех ревматических проб С-реактивный белок первым становится отрицательным. Однако отрицательный результат далеко не всегда исключает наличия активного ревматического процесса. Это необходимо помнить, чтобы избежать ошибок в диагностике, вследствие чего исследование С-реактивного протеина производится всегда совместно с другими показателями активности: РОЭ, ДФА-реакцией, белковых фракций.

Переход к отрицательному результату С-реактивного белка первым сигнализирует об окончании самой острой фазы ревматического процесса (Т. Цончев). Кроме того, этот тест помогает диагностировать кардит; развивающийся, на фоне декомпенсированного порока сердца при ревматизме и нормальной РОЭ. Указанный показатель является критерием для оценки результатов лечения салицилатами и гормонами: продолжительная задержка наступления положительного результата свидетельствует о недостаточной дозировке и неправильно проводимом лечении.

Реакция С-реактивный белок при ревматоидном полиартрите бывает резко положительной только у больных с наличием экссудативных явлений в суставах. Поэтому Ю. К. Токмачев (1959) обнаружил С-реактивный белок во всех случаях ревматоидного полиартрита в период острых воспалительных явлений в суставах; при преобладании пролиферативных явлений реакция на С-реактивный белок была положительной только в 1/3 случаев. Кроме этого, по мере стихания или нарастания активности патологического процесса изменяются частота и выраженность этого показателя. Таким образом, величины С-реактивного белка могут служить показателем степени активности ревматоидного полиартрита.

В заключение еще раз следует подчеркнуть, что проба на С-реактивный белок не является специфичной, не связана с этиологией заболевания, TeiM не менее довольно часто и убедительно она может служить показателем активности воспалительного процесса.

Патогенез коллагенозов в настоящее время объясняют процессами аутосенсибилизации, т. е. выявляется наличием в сыворотке крови противотканевых антител. В настоящее время факт обнаружения противотканевых антител в сыворотке крови больных ревматоидным полиартритом и ревматизмом следует считать твердо установленным. Эти антитела обнаруживаются различными методами: реакцией связывания комплемента (РСК) методом Штеффена и др.