МЗ: Медицина и Здоровье

Несмотря на настоятельную потребность в получении эпидемиологической информации о многих ревматических болезнях и сравнительно большие материальные затраты на массовые обследования населения, особенности и требования методики эпидемиологического изучения заболеваний накладывают определенные ограничения на выбор и число нозологических единиц, изучаемых в одном исследовании. Последнее обусловлено несколькими причинами. Для изучения эпидемиологии, например, диффузных болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, синдрома Шегрена и др.) из-за их низкой частоты метод массовых обследований непригоден, так как потребовались бы очень большие выборки. Распространенность и другие эпидемиологические аспекты этих редких заболеваний можно было бы установить лишь с помощью особой методики: скрупулезным учетом каждого случая обращаемости в медицинское учреждение, каждого случая госпитализации, летальности, смертности, тщательным анализом историй болезни и протоколов патологоанатомических исследований с обязательным сопоставлением всех данных с унифицированными диагностическими критериями. Однако и таких критериев до настоящего времени не разработано.

Ревматические болезни мягких тканей (так называемый внесуставной ревматизм, в терминологии зарубежных авторов) возникают довольно часто, особенно у взрослых, дают высокие показатели заболеваемости и увеличивают число дней временной нетрудоспособности. Однако эпидемиология этих болезней также мало доступна массовым обследованиям, поскольку эта патология у большей части больных длится относительно недолго, хотя и рецидивирует, но заканчивается выздоровлением нередко без остаточных явлений. Критериев диагностики для множества синдромов и локализаций болезней мягких тканей также пока нет. Аналогичная ситуация имеет место и в отношении исследования других ревматических болезней.

Эпидемиологический метод изучения ревматизма

Эпидемиологический метод изучения ревматизма начал применяться в 30-е годы практически одновременно с появлением самого термина «эпидемиология неинфекционных заболеваний». Но еще до распространения понятия эпидемиологии на неинфекционную патологию отдельные элементы этого научного метода уже звучали в клинических лекциях С. П. Боткина (1874—1885), который не только признавал возможность связи развития острого ревматизма с инфекцией, но и обращал внимание на возникновение его в семьях, где имеются больные ревматизмом и пороком сердца. На накопление случаев «острого сочленовного ревматизма» в отдельных семьях указывал в 1891 г. и А. А. Кисель, считавший важным учитывать также условия внешней среды в развитии ревматизма у лиц, имеющих предрасположенность к этому заболеванию.

В последние десятилетия во многих странах мира интенсивно изучались различные эпидемиологические аспекты ревматизма: заболеваемость, географическое распространение, причины более высокой его распространенности на отдельных территориях, среди отдельных национальных, профессиональных, этнических, социальных и других групп; выяснялись особенности клинических проявлений и характера заболевания в зависимости от указанных выше факторов и т. д.

Имеющиеся статистические данные свидетельствуют о снижении заболеваемости ревматизмом, как в нашей стране, так и во всех других экономически развитых странах. По данным Министерства здравоохранения СССР, число впервые заболевших и впервые выявленных больных ревматизмом в расчете на 100 000 населения уменьшилось с [965 по 1977 г. в 2,7 раза [Сафонов А. Г., 1979]. Это свидетельствует о несомненном успешном проведении комплексной медикаментозной профилактики ревматизма в нашей стране. Уровень заболеваемости среди детей до 14 лет, по данным обращаемости, колеблется от 0,3 до 0,6—0,9 на 1000 [Корнюшин М. А., 1975; Александрова Н. И., Алферова Н. К., 1977, и др.].

Изучение первичной заболеваемости ревматизмом

Изучение первичной заболеваемости ревматизмом в отдельных районах Советского Союза одними и теми же исследователями с применением метода специальной регистрации с помощью системы сигнальных извещений на протяжении 4—13 лет позволяет сделать вывод о ее снижении в среднем в 2—3 раза. Эти данные не превышают аналогичные показатели в других экономически развитых странах.

В программе изучения эпидемиологии ревматизма видное место занимают исследования первичной заболеваемости, как в плане уточнения ее уровня, так и в отношении накопления материалов о факторах, способствующих возникновению болезни. В этом разделе приведены результаты проспективного клинико-эпидемиологического изучения первичной заболеваемости ревматизмом в Москве, Вильнюсе, Иркутске, Новосибирске, Риге и Харькове среди репрезентативных контингентов населения общей численностью свыше 1 млн. человек.

За 10-летний период наблюдения за 600 000 населением двух районов Москвы по материалам специальной регистрации с 1970 по 1979 г. учтено 623 больных с впервые установленным диагнозом ревматизма. Особенно выраженным было снижение заболеваемости у детей. Как известно, группу впервые зарегистрированных больных составляют лица, впервые заболевшие и впервые выявленные в учетном году, с уже сформированными пороками сердца. Срок начала заболевания последних неизвестен. Поэтому представляет несомненный интерес раздельное рассмотрение этих показателей и не только среди населения в целом, но также у детей и взрослых. Если уровень впервые заболевших среди населения снизился в 2—3 раза по сравнению с первыми годами наблюдения, то число выявленных лиц с пороками сердца с 1971 г. заметно не уменьшилось: в течение 10 лет оно оставалось почти на постоянном уровне — 0,02—0,03 на 1000 населения. Этот факт требует пристального внимания организаторов здравоохранения.