МЗ: Медицина и Здоровье

Критерий 3 выявлен у 79,8% больных с определенным РА и лишь у 6,3% с вероятным, 4-й критерий наблюдался у 75,4% женщин и 78,9% мужчин с определенным РА и лишь у 22,2% больных с вероятным РА. Понятно, что определенный РА диагностировался лишь у лиц, имеющих сочетание 3 (51,2%) и 4 критериев (48,8%), а при вероятном РА отмечалось сочетание лишь 2 критериев, особенно 1-го и 2-го.

Определенный интерес представляет частота встречаемости рентгенологических признаков РА. Оказалось, что эрозии имели место у 23,6% (8,6%), узуры —55,6% (5,7%), анкилозы —29,2% (5,7%), подвывихи —43,1% (14,3%), сужение суставной щели — 91,7% (51,4%) обследованных, остеопороз у всех больных с определенным РА и у 91,4% с вероятным (соответствующие изменения среди больных вероятным РА отмечены в скобках). У женщин рентгенологические находки были более выраженными и отмечались чаще.

В соответствии с римскими критериями (1961) диагностики, было выделено 111 больных с определенным РА (0,32%) и 50 —с вероятным (0,14%); суммарный РА составил 0,46%, что несколько больше аналогичных показателей, полученных при использовании нью-йоркских критериев РА (1966). Анализ встречаемости римских критериев показал, что первые 4 критерия отличались высокой чувствительностью как у женщин (от 91 до 98%), так и мужчин (от 89 до 100%) с определенным либо классическим РА. Начиная с 5-го критерия, частота их встречаемости уменьшалась; 7-й критерий (рентгенологические признаки) имел место у 68,5% больных с определенным РА и лишь у 4% с вероятным, 8-й критерий — соответственно — у 50,5 и 2%. Одновременно 6-й критерий (ревматоидные узелки) не встретился. У 47,7% больных отмечалось 7 критериев, что позволило диагностировать классический РА. Сочетание 6 критериев, достаточных для диагностики определенного РА, наблюдалось у 34,3%, а 5 —у 18% больных, при вероятном РА у 63,7% лиц было сочетание только 2 критериев (1+2 и 1+4).

Чувствительность критериев

П. Солаков и М. Христова (1977), используя метод массового осмотра населения, обследовали 5021 человека в 8 селах Южной Болгарии и установили в соответствии с римскими критериями АРА частоту определенного РА, равную 0,98% (у мужчин 0,8% и женщин 1,12%), и вероятного 1,43% (у мужчин 1,47% и женщин 1,4%). При использовании нью-йоркских критериев (1966) распространенность определенного РА оказалась более низкой — 0,62% (У мужчин 0,45% и женщин 0,76%)- Эти данные указывают на важность использования единых критериев диагностики в эпидемиологических исследованиях, которые позволяют сравнивать результаты и существенно влияют на показатели частоты болезни. Следовательно, на частоту РА в популяции влияют критерии диагностики, которыми пользуются исследователи. С повышением специфичности и чувствительности критериев показатели распространенности будут меняться.

У большинства больных имелась суставная форма заболевания, 2-я степень активности, III и IV рентгенологические стадии болезни; профессиональная трудоспособность сохранена (24%) либо ограничена (53,4%). Вместе с тем у 17,3% больных она была утеряна, а у 5,3% утрачена способность к самообслуживанию. У женщин чаще наблюдалось более глубокое поражение опорно-двигательного аппарата, что отражалось па его функциональной недостаточности. В то же время III рентгенологическая стадия болезни была также у 50% мужчин. У большинства больных РА преобладало медленно прогрессирующее (50%) и малопрогрессирующее (44%) течение, быстро прогрессирующее наблюдалось только у 6% больных. Необходимо отметить, что у женщин прогрессирование заболевания чаще сопровождалось высокой активностью воспалительного процесса. Е. Н. Дормидонтов и соавт. (1983), анализируя клиническое течение РА у стационарного контингента больных в зависимости от пола, отмечают более легкое течение болезни у мужчин, с меньшей активностью воспалительного процесса и функциональной недостаточностью, степенью деструкции в суставах, с большей частотой серонегативных по РФ форм.