Стафилококковые болезни
Рубрика: Детские болезниСтафилококковая инфекция вызывает заболевания, отличающиеся разнообразными клиническими проявлениями от локализованных и поверхностных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых поражений внутренних органов (легкие, кишечник и др.), протекающих с картиной интоксикации и сепсиса.
Стафилококковая инфекция представляет большую опасность, особенно для новорожденных и детей раннего возраста.
Стафилококковая инфекция, наслаивающаяся на корь, коклюш, грипп и другие заболевания, может способствовать развитию осложнений, которые понижают устойчивость детского организма, снижают его иммунитет и тем обусловливают более тяжелое течение основного заболевания.
Широкое внедрение в лечебную практику сульфаниламидов и антибиотиков вызвало значительное повышение числа стафилококковых заболеваний. Это обстоятельство объясняется тем, что стафилококк способен быстро вырабатывать устойчивость к антибиотикам, в то же время повышаются его патогенные свойства; под влиянием антибиотиков гибнет прочая бактериальная флора, антагонистическая по отношению к стафилококку, что способствует размножению последнего.
Резко увеличилась выделяемость патогенного стафилококка, в связи с чем значительно выросло количество заболеваний стафилококковой этиологии, преимущественно среди детей.
Стафилококковая инфекция не только получила широкое распространение, но и вызвала появление новых форм болезней, таких, как стафилококковая пневмония и стафилококковый энтерит.
Эпидемиология. Стафилококковая инфекция передается капельно-воздушным или контактным путем; источником инфекции может быть мать, страдающая стафилококковым поражением кожи (пиодермит) или грудной железы (мастит). Нередко среди обслуживающего персонала детских стационаров обнаруживаются бациллоносители патогенных стафилококков, что также приводит к заболеваниям детей.
В распространении стафилококковой инфекции немалую роль играет санитарное состояние детских учреждений. Так, недостаточная влажность уборки может привести к скоплению сухой пыли, что может послужить источником пылевой инфекции, так как стафилококк хорошо выносит высыхание и остается жизнеспособным и вирулентным в сухой пыли. Поэтому ухаживающий персонал должен тщательно следить за тем, чтобы санитарное состояние детских отделений всегда было на должной высоте, чтобы не нарушался определенный режим этих отделений.
Это обстоятельство приобретает особое значение там, где госпитализируются дети грудного возраста, так как стафилококковая инфекция крайне тяжело протекает у этих детей, особенно в период новорожденности и в первые три месяца жизни.
Такое тяжелое течение стафилококковых заболевании у этих детей связано с возрастными особенностями кожи и слизистых оболочек, а также слабой иммунной реактивностью организма, что обусловливает недостаточную сопротивляемость в борьбе с данной инфекцией.
Только те стафилококки считаются патогенными (болезнетворными), которые вызывают гемолиз (растворение) эритроцитов и коагуляцию (свертывание) плазмы.
Токсические продукты, выделяемые патогенными стафилококками, оказывают активное и многообразное воздействие на организм ребенка. В зависимости от устойчивости детского организма, его способности отвечать на инфекцию развитием достаточно выраженного антитоксического иммунитета развивается та или иная клиническая картина заболевания.
Новорожденные и дети грудного возраста отличаются особо высокой чувствительностью к стафилококковой инфекции.
Стафилококковая болезнь может встречаться как одно из частых и тяжелых последствий антибиотикотерапии, особенно когда применение этих препаратов недостаточно обоснованно.
Стафилококки могут быть устойчивы сразу ко многим антибиотикам, что обусловливает наиболее тяжелое течение стафилококковой болезни.
Отмечается большое распространение носительства стафилококков среди больничного персонала. Эти бактерионосители могут быть причиной возникновения стафилококковых инфекций в детских больницах и родильных домах. Это обстоятельство диктует необходимость тщательного медицинского осмотра персонала.
Клинические формы стафилококковой инфекции. В детском возрасте чаще всего встречаются поражения стафилококком кожных покровов и подкожной клетчатки. Сюда относятся гнойничковые поражения кожи и подкожной клетчатки. Клинически эти поражения проявляются в виде пиодермии, фурункулов, карбункулов, фолликулитов (воспаление волосяных фолликулов), абсцессов, флегмон и др.
Для стафилококковой инфекции у новорожденных детей и детей грудного возраста характерно появление гнойных метастазов в костной ткани (остеомиелит).
В эту же группу стафилококковых заболеваний можно отнести стафилококковые поражения пупка, которые в последнее время встречаются довольно часто. Клинически эти поражения выражаются в виде мокнущего пупка, язвы пупка, воспаления кожи и подкожной клетчатки в области пупка (омфалит).
Стафилококковая инфекция может локализоваться в дыхательных путях. Клинически поражение стафилококком дыхательных путей выражается катаром верхних дыхательных путей, назофарингитом, ангиной и воспалением легких.
Стафилококковый катар верхних дыхательных путей может давать эпидемические вспышки чаще всего среди новорожденных и детей грудного возраста, ангинами этой этиологии болеют дети более старшего возраста.
Стафилококковые пневмонии отличаются особым клиническим течением и выделены в самостоятельную форму. Особенности клинического течения этих пневмоний заключаются в том, что поражения легких массивны и очень быстро в легочной ткани возникают воздушные полости. Эти полости образуются под воздействием некротоксина патогенных стафилококков.
Стафилококковые поражения легких особенно тяжело протекают у детей первых месяцев жизни.
Стафилококковые заболевания желудочно-кишечного тракта могут быть первичными и вторичными. Первичные протекают по типу пищевой интоксикации. Начало может быть острым, с высокой температурой; в других случаях начало постепенное, при нормальной или субфебрильной температуре. Со стороны кишечника отмечается картина энтероколита. Отсутствие тенезмов и податливости ануса отличает стафилококковый энтероколит от дизентерии. Такая форма стафилококкового поражения кишечника наблюдается у детей старше года.
Вторичные стафилококковые энтероколиты возникают на фоне основного заболевания, которое подвергается лечению антибиотиками. Под влиянием антибиотиков, особенно длительно применяемых, тормозится рост нормальной кишечной флоры, что приводит к усиленному размножению болезнетворных стафилококков, а это в свою очередь приводит к развитию кишечной патологии.
Клинически, помимо энтероколита, могут преобладать диспепсические явления, сопровождающиеся рвотой, обезвоживанием организма.
Вторичные стафилококковые поражения желудочно-кишечного тракта свойственны детям грудного возраста.
Одной из особенностей этой формы заболевания кишечника является язвенное поражение последнего, что может привести к прободению стенки кишечника с последующим развитием перитонита (каловый перитонит). Иногда это заболевание может протекать со слабо выраженными симптомами, что затрудняет правильную диагностику.
Истинную природу заболевания вскрывает возникающая перфорация (прободение) язв кишечника и присоединение перитонита, что подтверждает стафилококковую этиологию процесса.
Одним из тяжелых проявлений стафилококковой инфекции является сепсис как результат распространения стафилококка по всему организму (генерализация инфекционного процесса).
В развитии септического процесса чаще всего главенствующую роль играет пупочная рана (пупочный сепсис).
Стафилококковый сепсис часто принимает пиемическую форму. При этой форме сепсиса развиваются гнойные метастазы (флегмрны, гнойные воспаления суставов, иначе эмпиема суставов, гнойный отит и др.). Общее состояние ребенка может при этом резко не нарушаться. При септической форме наблюдается тяжелый токсикоз, сопровождающийся ослаблением сердечной деятельности и токсическим поражением внутренних органов.
Стафилококковый сепсис особенно опасен для детей новорожденных и первых месяцев жизни.
Лечение. В зависимости от клинической формы стафилококковой инфекции назначают соответствующее лечение.
Общим для всех форм является назначение антибиотиков, которые эффективно воздействуют на стафилококк, снижая его активность и прекращая его размножение (бактериостатическое действие).
Хотя к пенициллину стафилококк очень устойчив, однако большие дозы могут иногда быть полезными. Рекомендуют от 3 000 000 до 10 000 000 ЕД в сутки.
Более эффективны эритромицин, мономицин, неомицин. Полезны антибиотики широкого спектра действия — тетрациклин, хлортетрациклин. В последнее время предложен новый препарат — хлорофиллипт. Хлорофиллипт — сложное органическое соединение, обладающее антибактериальной активностью в отношении антибиотикоустойчивых стафилококков. Он представляет собой порошок ярко-зеленого цвета. Для клинического применения выпускается сппртовой раствор. Хлорофиллипт вводят внутривенно, per OS и применяют местно по назначению врача. Этот препарат назначают также для санации стафилококковых носителей.
В борьбе со стафилококковой инфекцией необходимо применять те средства, которые повышают общую сопротивляемость организма. С этой целью больным детям вводят гамма-глобулин, переливают плазму, кровь. Полезно также вводить витамин С и витамины группы В. Чтобы усилить специфическую сопротивляемость организма, вводят стафилококковый анатоксин.
В плане лечения стафилококковой инфекции необходимо учитывать как форму этого заболевания, так и возникающие осложнения.
Так, например, необходимо своевременное хирургическое вмешательство, когда при пиемическом сепсисе возникают абсцессы, флегмоны и другие гнойные осложнения. При стафилококковом заболевании кожи у новорожденных и детей грудного возраста показаны лечебные ванны. Так, например, ванна с марганцовокислым калием обладает дезинфицирующими и подсушивающими свойствами. Чтобы приготовить такую ванну, в нее подливают 5% раствор указанного выше вещества до появления розовой окраски.
Профилактические мероприятия по борьбе с заболеваниями стафилококковой инфекции и их распространением направлены в основном на соблюдение тщательного санитарно-гигиенического режима в палатах для новорожденных детей и в детских стационарах. Так как заразное начало может попадать через воздушную среду на поврежденную кожу и инфицировать ее, целесообразно проводить кварцевание палат, что может уменьшить инфицированность воздуха стафилококками. Важным противоэпидемическим мероприятием является также дезинфекция палат и предметов, находящихся в них, хлорамином и лизолом, а также обеззараживание нательного и постельного белья, полотенец, игрушек и т. п.
Следует иметь в виду, что источником стафилококковой инфекции может быть ухаживающий персонал. Поэтому при появлении заболеваний среди новорожденных и больных детей следует обследовать персонал, чтобы удалить лиц с фурункулами и другими формами гнойничковых поражений на руках, с гнойным воспалением век («ячмень» и др.).
Детей с проявлениями стафилококковой болезни необходимо срочно изолировать, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции. Чтобы выздоровевший ребенок не стал источником распространения инфекции, необходимо предварительно обследовать его на носительство патогенных стафилококков.
