Оперативное лечение полипов прямой кишки
Рубрика: Хирургическая проктология (колопроктология)На практике встречаются одиночные полипы прямой кишки, групповые полипы в количестве 2—3—4-х, реже более и, наконец, множественный или диффузный (семейный) полипоз прямой и толстой кишок.
Лечение одиночных полипов прямой кишки и сигмы осуществляется путем иссечения или посредством электрокоагуляции. Иссечение полипов производится, когда опухоль расположена до 10 см от ануса. Во всех остальных случаях применяется электрокоагуляция их через ректоскоп.
Операция трансанального иссечения полипов
Положение больного, — как для операции геморроя, редко коленно-локтевое.
Обезболивание — местное или масочный наркоз закисью азота с кислородом.
Вводится ректальное зеркало. Если полип расположен в анальном канале, то он захватывается зажимом Бильрота и отсекается длинными ножницами. Гемостаз. При наличии более крупного анального полипа, он иссекается овальным разрезам (рис. 121. 1), и рана слизистой оболочки зашивается двумя кетгутовыми швами. При полипах, (расположенных на расстоянии от 6 до 9—10 см от ануса) иссечение производится с введением в прямую кишку большого гинекологического зеркала, бранша которого имеет длину 12 см, а ширину 4 см (рис. 122. 1). Зеркало вводится в прямую кишку, чтобы поднять кверху ее свободную стенку — верхнюю, если полип располагается на задней или боковой поверхности кишки. Нижняя стенка кишки отводится при этом книзу коротким зеркалом, длина бранши которого не превышает 5 см. После введения зеркал больного заставляют потужиться, и полип захватывается длинным зажимом Бильрота (рис. 122. 2). Нижнее (короткое) зеркало удаляется.
Затем полип иссекается в пределах здоровых тканей, причем по мере отделения слизистой оболочки рана ее зашивается узловатыми кетгутовыми швами (рис. 122. 3).
Кетгутовые нити, после завязывания их, остаются в виде держалок, за которые низво
дится слизистая с полипом. Обычно до полного иссечения полипа приходится накладывать 3 шва (редко больше) на слизистую оболочку ампулы.
Нити отрезаются. В прямую кишку вводится на 2 дня тампон с мазью А. В. Вишневского. Больной выписывается через 5—6 дней после операции.
Рис. 121. Операция иссечения полипов анального канала:
1. Иссечение более крупного анального полипа с последующим наложением шва на слизистую.
Рис. 122. Операция иссечения полипа прямой кишки:
1. Введение гинекологического зеркала в просвет кишки (отдельно изображено зеркало) с длиной бранши. в 13 см.
2. Полип захватывается длинным зажимом Бильрота.
3. По мере рассечения слизистой оболочки на рану накладываются кетгутовые швы.
