МЗ: Медицина и Здоровье

Прямая кишка сообщается с отверстием заднего прохода посредством анального кана­ла, имеющего длину 2,2—3 см. Анальный ка­нал покрыт многослойным плоским эпителием, не имеющим волос; он обильно снабжается нервными окончаниями и очень чувствителен. Примерно на уровне середины анального ка­нала (иногда немного ближе к anus‘у) рас­полагается по окружности линия прикрепле­ния дистальных волокон m-li levatoris ani; здесь при пальпации часто определяется кру­говой желобок, обозначаемый белой линией Хилтона. Желобок этот соответствует грани­це между наружным и внутренним сфинкте­рами. Зона анального канала, расположен­ная между белой и аноректальной линиями, обозначается гребнем (Pecten). Как раз здесь образуется иногда подслизистое фиброзное кольцо, несколько суживающее просвет анального канала.

Наверху (проксимально) анальный канал соединяется со слизистой оболочкой прямой кишки, покрытой цилиндрическим эпителием и снабженной по преимуществу симпатиче­скими нервами. На месте перехода анально­го канала в слизистую оболочку кишки рас­полагается аноректальная линия, обозначаемая также зубчатой или гребешковой ли­нией (рис. 5). На рисунке 5 видны продоль­но расположенные в подслизистом слое Морганиевы колонны или столбики (Columnae Morgagni), основания которых соединяются поперечными складочками, расположенными как раз по аноректальной линии (рис. 6). Эти складочки, обозначаемые как полулунные заслонки (Vaivulaе semilunares

seu Morgagni), образуют синусы, крипты или, по терминоло­гии Старкова, кармашки — Морганиевы синусы. Эти крипты или синусы нередко трав­мируются при запорах или тенезмах, давая повод к возникновению острого парапроктита, свищей прямой кишки и трещин заднего про­хода. Число Марганиевых крипт, также как и число столбиков, колеблется по окружности прямой кишки от 6 до 12.

У самого основания Морганиевых столби­ков образуются иногда маленькие возвыше­ния или сосочки. При некоторых патологиче­ских условиях (геморрой, проктит) эти сосоч­ки гипертрофируются до значительных раз­меров (1 —1,5 см), что требует их оперативно­го удаления.

Слизистая оболочка ампулы прямой киш­ки имеет три выраженные поперечные склад­ки, вдающиеся в просвет кишки (Plicae transversales recti). Средняя из них, распо­ложенная на правой стенке кишки в 6 см от анального отверстия, является наибольшей. Она обозначается складкой Кольрауша. Две остальные складки локализуются на ле­вой стенке прямой кишки.

Строение стенки прямой кишки. Стенка прямой кишки состоит из 4-х оболочек: брю­шинной, мышечной, подслизистой и слизис­той. Брюшинная оболочка покрывает, как было сказано, лишь проксимальную полови­ну прямой кишки, располагаясь по передней и боковым стенкам ее. Дистальная половина кишки совсем не имеет брюшины; здесь мы­шечная оболочка кишки окружена довольно массивной собственной фасцией.

Мышечная оболочка прямой кишки состоит из 2-х слоев — продольного и циркулярного. Циркулярный мышечный слой в самом дистальном отделе кишки и в области аналь­ного канала постепенно утолщается, образуя внутренний сфинктер заднего прохода (рис. 5).

Внутренний сфинктер не обладает способ­ностью удерживать кал и газы.

Рис. 5. Продольный разрез конечного отрезка прямой кишки (схема):

1. Подкожная порция наружного сфинктера. 2. Поверхностная порция наруж­ного сфинктера. 3. Глубокая порция наружного сфинктера. 4. Мышца, подни­мающая задний проход. 5. Внутреннее геморроидальное сплетение. 6. Внутрен­ний сфинктер заднего прохода.

Рис. 6. Вертикальный разрез дистального отдела прямой кишки и заднего прохода:

1. Морганиевы колонны. 2. Полулунные заслонки. 3. Подкожная порция наружного сфинктера. 4. Поверхностная порция наружного сфинктера. 5. Глубокая порция наружного сфинктера. G. Мышца, поднимающая задний проход.