Техника наложения открытого анастомоза конец в конец
Рубрика: Хирургическая проктология (колопроктология)Обнажив задние стенки культей сигмы с помощью малых зажимов Бильрота (рис. 171. 5), хирург сшивает их друг с другом с помощью тонких (№ 00) узловатых шелковых швов, количество которых колеблется от шести до восьми. После завязывания этих швов все нити срезаются за исключением двух крайних, которые остаются держалками.
Далее хирург накладывает с помощью тонкого (№ 00) шелка второй задний ряд узловатых швов анастомоза. В эти швы захватываются все слои стенок обеих кишок, причем игла вкалывается через слизистую оболочку со стороны просвета одной культи и выкалывается в просвет другой культи (рис. 171.6).
Завязав все лигатуры второго заднего ряда швов, хирург обрезает нити и переходит к наложению переднего ряда швов анастомоза. Мы выполняем его также с помощью таких же узловатых шелковых швов, которые захватывают все слои соединяемых кишок (рис. 171. 7). Узлы этих швов завязываются снаружи, со стороны серозной оболочки кишки. Отрезав нити переднего ряда швов, хирург снимает клеммы и накладывает спереди второй погружающий ряд швов также посредством тонкого (№ 00) шелка (рис. 171. 8). В эти швы захватываются серозная и мышечная оболочки.
По окончании анастомоза хирург тщательно зашивает щель в брыжейке, накладывая на брюшину тонкие шелковые швы с обеих сторон брыжейки (рис. 171. 9). Затем 2-й ассистент вводит через анус в сигму толстую резиновую трубку, которую хирург продвигает со стороны брюшной полости выше анастомоза.
В заключение мы накладываем пекостомию и производим яеритонизацию ложа брыжейки, которую мы выполняем с помощью тонких (№ 00) шелковых швов. Вообще следует напомнить всем хирургам, что после любого вида резекций толстой кишки, необходимо производить самую скрупулезную перитонизацию, ложа толстой кишки и всех иных дефектов брюшины, чтобы предотвратить последующую непроходимость кишок. В заключение накладывается цекостомия точно так, как это описано на стр. 198 (см. рис. 153).
Рис. 171. Резекция сигмовидной кишки (сигмоидектомия):
5. Наложение первого ряда задних швов анастомоза конец в конец между участками сигмы, оставшимися после резекции.
G. Наложение второго заднего ряда швов анастомоза через все слои стенок, соединяемых участков сигмы.
7. Наложение переднего ряда швов анастомоза.
8. Наложение передней погружающей линии швов анастомоза.
9. Зашивание щели в брыжейке сигмы у анастомоза: в кишке видны введенная через анус трубка (пунктир).
