МЗ: Медицина и Здоровье

Бывают двух родов: 1) до изгнаиия последа и 2) после изгнания последа. Атонические кровотечения до изгнания последа наблюдаются вследствие неправильного отделения последа или недостаточного сокращения матки при задержке в ней остатков последа.

Симптомом неправильного отделения последа является кровотечение при отсутствии признаков отделения его от стенки матки.

Лечение. Выжимание последа (по способу Креде) после предварительного опорожнения мочевого пузыря. Для хорошего сокращения матки делают массаж, затем приводят ее к средней линии, надавливают ладонью на дно, сжимая матку между большим пальцем, расположенным на передней стенке ее, и остальными пальцами, расположенными на ее задней стенке; если этого окажется недостаточно, применяют тот же способ под наркозом. В случае неудачи прибегают к ручному отделению последа, строго соблюдая ираиила асептики и антисептики (см. Асептика и антисептика). Для ручного отделения последа правую руку с конусообразно сложенными пальцами вводят во влагалище, а затем в полость матки, придерживаясь свисающей из нее пуповины; левой рукой фиксируют дно матки через брюшную стенку; найдя в матке край частично отделившегося последа, ладонью или концами пальцев,помещаемыми между последом и стенкой матки, осторожно отделяют и выводят послед, потягивая’за’пуповину. Рукой еще раз проверяют, нет ли на стенке матки частиц последа (избегать повторного введения руки).

При недостаточном сокращении матки в случае задержки в ней остатков последа (обычно части последа, редко оболочек) производят немедленное ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся части последа (техника та же).

Атонические кровотечения после изгнания последа. Вследствие недостаточного сокращения матки происходит зияние сосудов плацентарной площадки как результат наблюдавшейся во время родов слабости родовой деятельности, осложненных многоводием родов, многоплодных родов, фибромиом матки, быстрого опорожнения матки, несвоевременного и без нужды примененного способа Креде.

Распознавание. Матка дряблая, контуры ее с трудом определяются. Массаж матки не прекращает кровотечения — матка ие сокращается (если после массажа матка хорошо сократится, а кровотечение будет продолжаться, причину следует искать в разрыве шейки матки).

Лечение.

1. Одновременное применение массажа матки с выдавливанием из нее сгустков крови; лед на живот; инъекции 1—2 мл питуикрина (Р) или маммофизина и 1 мл эрготина.

2. При отсутствии быстрого эффекта — ручное обследование полости матки и удаление сгустков крови, иногда смешанных с обрывками оболочек или частицами последа.

3. При продолжающемся кровотечении горячее (45—50°) спринцевание полости матки стерильной водой под низким давлением. Наконечник вводить по ладони руки, находящейся в полости матки, предварительно спустив воду для удаления из него воздуха.

4. Массаж матки между положенной на брюшную стенку рукой и рукой, сложенной в кулак и находящейся внутри матки.

5. При продолжающемся атоническом состоянии матки — тампонада ее полости широким стерильным бинтом: ввести зеркала во влагалище, захватить шейку пулевыми щипцами, низвести ее до входа во влагалище, корнцангом вводить бинт в полость матки, обязательно заполняя ее до дна и углов; туго затампоиировать влагалище. Тампон удаляется не позднее чем через 24 часа.

6. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий (что бывает редко, если они проводились быстро, правильно и в указанной последовательности) производят удаление матки.

Лечение острого малокровия. Низкое положение головы, приподнимание ножного конца кровати, обильное питье, инъекции растворов кофеина, камфоры, стрихнина, подкожное введение 1 000 мл физиологического раствора или 5% глюкозы, переливание одногруппной крови до 500—600 мл, согревание тела.

Профилактика послеродовых заболеваний. Лед на живот, сокращающие матку средства, сульфамидные препараты внутрь, инъекции пенициллина — 400 000 единиц в сутки, по 50 000 единиц через каждые 3 часа.