МЗ: Медицина и Здоровье

Под аппетитом понимают ощущение необходимости приема пищи вообще или пищи определенного вида. Аппетит ребенка подвержен значительным колебаниям даже при отсутст­вии заболевания. Он определяется комплексом внутренних и внешних факторов. Среди внутренних факторов необходимо отме­тить общие заболевания (острые и хронические), заболевания органов пищеварения (особенно желудка), состояние психики ребенка. Среди внешних факторов надо отметить характер пита­ния, набор пищевых продуктов, организацию питания, способ и качество кулинарной обработки пищи, время года.

В педиатрической практике чаще наблюдается снижение ап­петита, которое может быть полным вплоть до отсутствия его (анорексия) и частичным (отказ от какой-либо определенной пищи, определенного пищевого продукта); см. «Потеря аппетита (анорексия), приводящая к истощению».

Противоположным анорексии является состояние повышенно­го аппетита у детей, которое встречается гораздо реже. Физиоло­гическое повышение аппетита наблюдается у детей в периоды усиленного физического развития, например в период первого вытяжения (6—8 лет), полового созревания, после перенесения заболеваний, сопровождающихся анорексией, у некоторых недо­ношенных, иногда в периоде выздоровления после хронических расстройств питания.

Очень типично повышение аппетита до высоких степеней, так называемый волчий аппетит (булимия), для детей, страдающих сахарным диабетом. Этот симптом сочетается с повышенной жаж­дой (полидипсия), увеличением диуреза (полиурия) и обнаружи­вается при опухоли островкового аппарата поджелудочной желе­зы ((3-клеток) — инсулиноме. Помимо повышенного аппетита, инсулинома характеризуется гипогликемией.

Повышением аппетита сопровождаются опухоли головного мозга, в частности диэнцефальной области, иногда врожденное недоразвитие ЦНС (дети со слабоумием отличаются прожорли­востью).

Дети, получавшие длительно стериодные гормоны, иногда фтивазид, некоторые анаболические гормоны, также имеют повы­шенный аппетит.

Нарушение глотания (дисфагия). Заболевания органов пищеварения

Понятие дисфагии включает в себя срыгивания, возвращение проглоченной пищи или жидко­сти через нос, боязнь проглотить пищу, боль или неприятные ощущения за грудиной при глотании, аспирация пищи при гло­тании.

Дисфагия в детском возрасте возникает вследствие анатоми­ческих изменений в носоглотке, пищеводе (включая воспалитель­ные поражения органов ротовой полости, глотки), функциональ­ных нарушений пищевода или органов, находящихся вблизи не­го, нервно-мышечных нарушений.

Среди анатомических изменений у детей раннего возраста к дисфагии приводят врожденные уродства (незаращение твердого нёба, атрезия пли стеноз пищевода). У детей более старших воз­растных групп наибольшее значение имеют приобретенные ана­томические (морфологические) изменения пищевода, например послеоперационные стенозы пищевода, трахеопищеводные свищи, укорочение пищевода после эзофагита, изменения слизистой обо­лочки и мышечного слоя пищевода при некоторых системных соединительнотканных заболеваниях (системная красная волчан­ка, системная склеродермия), а также ожоги пищевода, особен­но щелочными веществами.

Ряд патологических изменений соседних с пищеводом органов может приводить к дисфагии. Чаще всего это связано со смеще­нием или сдавленней пищевода увеличенным сердцем, расширен­ными сосудами, опухолями средостения, зобом или заглоточным абсцессом.

Воспалительные изменения в ротовой полости и глотке, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями, которые и яв­ляются в подобных случаях причиной дисфагии. К таким заболе­ваниям относятся стоматиты, гингивиты, фарингиты, паратонзиллярные абсцессы.

Функциональные нарушения пищевода, обусловливающие дисфагию, могут возникать у детей с истерией. У детей школь­ного возраста иногда наблюдается кардиоспазм, который вначале проявляется затруднением глотания плотной (твердой) пищи, а затем постепенно усиливается и становится постоянным. При кардиоспазме, наряду с дисфагией, может быть срыгивание толь­ко что съеденной пищей. При этом дети жалуются на ощущение сдавливания п дискомфорт под мечевидным отростком грудины.

Дисфагия нервно-мышечного происхождения наблюдается при повреждениях головного мозга, церебральном параличе, умствен­ной отсталости. Нередко дисфагия является первым симптомом врожденных или приобретенных поражений ЦНС. Дисфагией со­провождаются такие заболевания, как врожденная амиотония, тяжелая миастения, мышечная форма гликогеноза и другие забо­левания с синдромом генерализованной миотонии или гипо­тонии.

Кроме того, дисфагия развивается вследствие паралича глот­ки при полиомиелите, дифтеритических параличах, синдроме Гийона — Барре, после родовой травмы, при врожденных дефек­тах развития ядер черепных нервов, опухолях мозга, в частности локализующихся в области моста мозга, при бешенстве, а также при отравлении препаратами группы фенотиазина.