МЗ: Медицина и Здоровье

Жалобы на боли в животе являются исключительно частыми в детском воз­расте. Во многих случаях боль в животе имеет второстепенное значение в диагностике. Однако нередко она бывает ведущим симптомом, что требует внимательного и углубленного обследования области живота ребенка.

О наличии боли в животе у грудного ребенка мать обычно судит по его плачу, который в некоторых случаях сопровождается поджатием ножек. Однако не каждый плач обусловлен болью. Поэтому когда грудной или маленький ребенок плачет, нужно в первую очередь выяснить существует ли боль вообще, а затем — является ли эта боль болью в животе. Затрудне­ния и ошибки могут возникнут при отграничении боли в животе от других острых и сильных болевых ощущений, исходящих из мозговых оболочек, надкостницы, уха, суставов, плевры и др. Установление боли в животе у детей старшего возраста не трудно, но в этих случаях жалобы следует рас­ценивать осторожно, так как ребенок умышлено может отрицать наличие боли; в некоторых случаях дети-невропаты описывают несуществующие боли, а дети школьного возраста могут и симулировать.

Боль в области живота бывает разного патогенеза. Причиной ее могус быть заболевания в брюшной полости, но наряду с этим и заболевания вне области живота, а также и некоторые общие заболевания; она может быть обусловлена врожденными аномалиями органов брюшной полости, воспа­лительными процессами, механическими препятствиями функции брюшных органов, опухолями, заболеваниями сосудов в животе, отравлениями, но могут также быть и функционального характера. При заболеваниях вне брюшной полости локализация боли в области живота объясняется иррадиа­цией или неумением маленького ребенка точно определить ее.

Большое значение для диагностики имеет характеристика, которую на­блюдательная мать дает боли в животе у ребенка: острая или хронически рецидивирующая, режущая или тупая, коликообразная или постоянная, усиливающаяся при кормлении или нет. Важно также знать является ли боль в животе первым признаком заболевания или ей предшествуют другие проявления, сопровождается ли рвотой и каким является вид рвотных масс, какую позу принимает ребенок во время болей, зависят ли они от его поло­жения в постели как влияет на них лечение, если до этого проводилось. Особенно важно, чтобы мать сообщила, в каком месте ребенок определил боль при ее появлении: около пупка, в эпигастрии, в правом или левом под­реберий, в илео-цекальной области или над симфизом.

При обследовании больного обычный порядок можно нарушить и обсле­довать живот в конце, когда ребенок уже успокоился. При самом осмотре необходимо выяснить, участвует ли живот в дыхании, нельзя ли уловить видимую перистальтику, обнаружение которой порою требует длительного наблюдения (в течение нескольких минут). При пальпации нужно искать наличия болезненности, возможной мышечной защиты, оценить состояние брюшной стенки, искать инфильтраты и опухолевые формации в брюшной полости. Болезненность в области живота при пальпации устанавливают, отвлекая внимание ребенка разговором, не спрашивая болит ли, а следя за выражением лица во время прощупывания, отражающим лучше всего имеющуюся боль. Если маленький ребенок предохраняет рукой животик или пытается рукой отвести руку врача, это важный признак брюшной драмы. Лишь в редких случаях приходится производить комбинированную пальпацию — одной рукой живота, а другой, — пальцем через прямую кишку. Перкуссия имеет значение для установления минимальных коли­честв асцита, а аускультация—отсутствие перистальтики.

Диагностическое значение имеет и значительная разница между аксилярной и ректальной температурой, наблюдаемая при острых брюшных инфекциях. Особего внимания заслуживает соотношение между частотой пульса и температурой, поскольку относительная тахикардия является характерным признаком острого аппендицита и перитонита, тогда как отно­сительное тахипноэ говорит об острой дыхательной недостаточности.

Для выяснения диагноза очень часто прибегают к исследованию картины крови и мочи, рентгеновскому контрастному исследованию пищеваритель­ного тракта и мочевыделительной системы, желчных путей и др. В некото­рых случаях пользуются пробной пункцией брюшной полости для выяснения характера имеющейся жидкости и выявления возбудителей — микробов в ней.