МЗ: Медицина и Здоровье

Эти хрипы, как правило, возникают в бронхах различного калибра, когда в просвете их имеется значи­тельное количество либо слизи, либо отечной жидкости, либо крови. Поток воздуха, перемещающийся по бронхам при вдохе и выдохе, образует в указанных жидких средах пузырьки, которые, лопаясь, создают звуковые эффекты в виде влажных хрипов. Ве­личина пузырьков зависит от калибра бронхов. В зависимости от этого различают крупнопузырчатые, среднепузырчатые и мелко­пузырчатые хрипы. Крупнопузырчатые характерны для патоло­гического процесса в крупных бронхах, среднепузырчатые — в средних бронхах и мелкопузырчатые — в мелких бронхах и брон­хиолах, непосредственно примыкающих к альвеолам легких. Влажные хрипы возникают также над полостями (кавернами) в легких, если эти полости сообщаются с бронхом.

Влажные хрипы могут быть множественными и единичными, а по звучанию — звучными (звонкими) и незвучными (незвон­кими).

Звучные влажные хрипы прослушиваются тогда, когда брон­хи, в которых образовались хрипы, окружены уплотненной легоч­ной тканью, например при инфильтрации ее, при воспалении. Та­кая уплотненная легочная ткань хорошо проводит эти хрипы. При наличии полостей в легких хрипы также бывают звучными вследствие резонирования их в полости. Таким образом, прослу­шивание звучных хрипов свидетельствует о воспалительных из­менениях и в бронхах, и в легочной ткани.

Наличие стойкого ограниченного очага мелкопузырчатых хри­пов в области верхушек легких может указывать на туберкулез­ный процесс в легких.

Звучные мелкопузырчатые хрипы возникают при бронхопнев­монии и образовании полостей в легких (каверн, бронхоэктазов, абсцессов). Мелкопузырчатые хрипы с локализацией в заднениж­них отделах легких прослушиваются при застойных явлениях в малом круге кровообращения, возникающих у больных с сердеч­но-сосудистой недостаточностью.

Незвучные влажные хрипы прослушиваются при бронхитах, ателектазах и отеке легких.

К дополнительным дыхательным шумам относятся крепитирующие хрипы (крепитация). Феномен крепитации появляется тогда, когда в альвеолах, наряду с воздухом, содержится неболь­шое количество жидкости (экссудата). Экссудат, смачивая аль­веолярные стенки, вызывает слипание их на выдохе, в то время как при вдохе стенки разлипаются. Вот это разлипание и воспри­нимается как крепитация. С точки зрения акустической характе­ристики крепитация — это короткий звук, напоминающий треск. Отсюда очень важная дифференциально-диагностическая особен­ность крепитации — выслушивание ее только на вдохе. Особенно хорошо она выслушивается к концу вдоха.

Крепитация возникает при таких патологических процессах в легких, как некоторые начальные стадии инфильтрации легочной ткани, гиперемия ее и такая стадия ателектаза, когда воздуш­ность легочной ткани еще в незначительной степени сохранена.

Наиболее типична крепитация для начальной стадии крупоз­ной пневмонии. На этой стадии развития пневмонии имеются вос­палительная гиперемия альвеолярной стенки и небольшое коли­чество экссудата в альвеолах. По мере нарастания воспаления экссудат начинает заполнять альвеолы, вытесняя воздух, и кре­питация исчезает. В период разрешения крупозной пневмонии вновь наступает такой момент, когда уже экссудат постепенно исчезает из альвеол и они наполняются воздухом. При небольшом количестве экссудата в альвеолах появляется крепитация.

Крепитация выслушивается также при очаговой пневмонии, в начальных стадиях туберкулезной инфильтрации легких, при инфаркте легкого (при этом стенки альвеол смачиваются кровью и слипаются), начинающемся отеке легких, выраженных явле­ниях застоя крови в легких. В двух последних случаях стенки альвеол инфильтрируются отечной жидкостью.

Для отличия крепитации от мелкопузырчатых хрипов исполь­зуются следующие дифференциально-диагностические критерии: 1) крепитация прослушивается на вдохе, лучше всего в конце его, в то время как мелкопузырчатые хрипы слышны в обе фазы дыхания; 2) после покашливания крепитация прослушивается без каких-либо изменений, а мелкопузырчатые хрипы изменя­ются по звучности, тембру и калибру; 3) как звуковой феномен крепитация отличается однообразностью, в то время как мелко­пузырчатые хрипы сочетаются, как правило, со среднепузырча­тыми и крупнопузырчатыми хрипами.