МЗ: Медицина и Здоровье

О гепатоспленомегалии обычно говорят, когда увеличение размеров печени и селезенки бывает значительным и стойким. У детей одновременное увели­чение этих органов встречается чаще, чем у взрослых: при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, при нарушении обмена веществ, при заболе­ваниях крови и пр. В одних случаях более увеличенной бывает печень, а в других — селезенка. При некоторых заболеваниях печени отмечается вторичное увеличение селезенки, в особенности, при гипертонии воротной вены, так как кровь селезенки возвращается обратно из воротной вены.

Установление увеличения печени при ощупывании обычно не вызывает затруднений. Увеличение размеров селезенки в некоторых случаях ошибочно принимают за увеличение левой доли печени, особенно когда ее выемка четко выражена. В таких случаях нужно иметь в виду респираторную под­вижность ощупываемого органа — движение печени вниз, а селезенки — по направлению к пупку. Иногда неправильно можно принять за селезенку расположенные по соседству опухолевые массы, исходящие из поджелудоч­ной железы, левой почки или надпочечника, из яичника, из симпатических ганглиев и т. д. Однако она бывает неподвижной или же обладает совсем слабой респираторной подвижностью. Селезенка бывает респираторно не­подвижной при исключительно большом увеличении. При прощупывании определяется консистенция печени и селезенки (твердая консистенция обычно свидетельствует о наличии хронического процесса), а также и их поверхность—гладкая, волнообразная, мелкозернистая, неровная.

Перкусия и аускультация играют меньшую роль при исследовании со­стояния этих органов.

У детей рекомендуется воздерживаться от пункций печени и селезенки в целях диагностики, из-за опасности инцидентов. Полезной для постановки диагноза может оказаться проба инъекции адреналина, вызывающего кон­тракции селезенки. В периферию выбрасывается некоторое количество крови, богатой лимфоцитами.

Для целей диагноза пользуются спленопортографией, лапароскопией, исследованием с помощью меченных изотопов и т. д., которые в последние годы все чаще применяются в педиатрической практике.

В случаях, которые невозможно выяснить при помощи указанных спосо­бов, допускается произведение пробной лапаротомии, после чего при нали­чии соответствующих показаний проводится оперативное лечение.

Для правильной диагностики заболеваний, основным симптомом которых является гепатоспленомегалия, необходимо выявлять другие симптомы, обусловленные состоянием печени — желтуха, асцит, caput medusae; со стороны кроветворной системы — анемия, увеличение лимфатических узлов, наличие повышения температуры, ее характер и пр.

С учетом вышеприведенного, обязательным является и проведение ис­следований периферической крови и костного мозга, функций печени, гемо- культуры, некоторых серологических исследований и пр.