ГОЛОВА
Рубрика: Диагностика и симптоматикаПри внимательном осмотре, ощупывании и определении размеров головы можно получить достаточно информации для диагностики некоторых заболевании у детей, особенно раннего возраста.
Увеличение объема головы в определенной степени отражает увеличение массы головного мозга.
Одним из ранних признаков правильного развития двигательных функций ребенка является удержание головы. Как правило, ребенок начинает хорошо держать голову в срединном положении на 2—3-м месяце после рождения. До этого возраста он или немедленно роняет ее на грудь (в периоде новорожденности), или слегка удерживает ее с отклонениями в стороны (па 2-м месяце жизни). Задержка способности удерживать голову свидетельствует в ряде случаев о возможности патологических изменений в ЦНС.
Педиатры уделяют много внимания определению окружности головы ребенка. У доношенного новорожденного окружность головы больше окружности грудной клетки в среднем на 2 см, у недоношенного — несколько больше. Увеличение окружности головы на несколько сантиметров больше нормы является признаком гидроцефалии, уменьшение или задержка роста ее — микроцефалии.
Гидроцефалия возникает при врожденной атрезии или закупорке водопровода мозга (сильвиева водопровода) или срединной и латеральной апертур IV желудочка в головном мозге, вследствие spina bifida, менингоцеле, ахондроплазии, травматического прекращения сообщений между желудочками головного мозга, организации кровяного сгустка, образовавшегося из-за кровотечения по ходу сообщений между желудочками головного мозга, блокады путей циркуляции спинномозговой жидкости новообразованиями, вследствие воспалительных процессов (абсцесс мозга, после менингитов). Все названные причины вызывают блокаду путей циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Кроме того, гидроцефалия может возникнуть в результате повышенного продуцирования ликвора, в частности при папилломатозе некоторых нервных сплетений, а также вследствие снижения всасывания спинномозговой жидкости, что наблюдается в случае врожденной недостаточности образования субарахноидального пространства, кровоизлияния в субарахноидальное пространство травматического, сосудистого и другого происхождения. Причинами гидроцефалии могут быть различные новообразования в головном мозге (глиомы, опухоли задней мозговой ямки), бактериальные поражения путей циркуляции спинномозговой жидкости, включая туберкулез и паразитарные поражения их (токсоплазмоз), иногда врожденный сифилис.
При гидроцефалии череп равномерно увеличен во все стороны и имеет форму шара (рис. 4). Роднички и швы открыты. Отчетливо видна диспропорция между лицевой и головной частями черепа с преобладанием последней. Лицевая же часть кажется маленькой. Отмечается различной степени экзофтальм, при этом глазные яблоки оттеснены книзу, поэтому над роговицей всегда видна различной ширины полоска склеры. Подобная симптоматика характерна для врожденной гидроцефалии. Если же она приобретенная и развивается у детей до 4-летнего возраста, то закрывшиеся роднички и швы вновь могут открываться.
Большое значение имеет измерение окружности головы в динамике, так как прогрессирующее увеличение окружности говорит о гидроцефалии.
Довольно труден диагноз приобретенной гидроцефалии у детей старше 5 лет. В этом возрасте начинают преобладать симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления (повышение сухожильных рефлексов, мышечный спазм, вследствие которого нарушается походка, приступы сильных головных болей, иногда судорожные припадки, нарушения зрения из-за развития застойных изменений в диске зрительного нерва, а затем и атрофии его).
К увеличению размеров головы ведет субдуральная гематома, которая может сопровождаться гидроцефалией, но бывает и без нее. При этом увеличиваются размеры головы в поперечнике.
Такие патологические состояния и заболевания детей, как недоношенность, несовершенный остеогенез, болезнь Гурлер, хондродистрофия, сопровождаются непропорционально большой (но отношению к туловищу) головой.
Уменьшение величины головы, называемое микроцефалией, наблюдается при церебральной дисгенезии или гипоплазии, при некоторых хромосомных аномалиях. В отличие от раннего краниостеноза, черепные швы при церебральной дисгенезии при рождении не закрыты.
Различают первичную и вторичную микроцефалию. Первичная микроцефалия передается по рецессивному типу. Хотя окружность головы у детей с первичной микроцефалией значительно не уменьшена, по объем ее снижен. Обращают на себя внимание некоторое выбухание лобной части черепа и уплощение затылочной части (рис. 5).
Вторичная микроцефалия появляется в результате порока развития, травмы или заболеваний ЦНС (внутриутробный менингоэнцефалит). Микроцефалия, возникшая после перенесения внутриутробного менингоэнцефалита, всегда сочетается со слабоумием или идиотией. Нередко микроцефалия сопутствует болезни Литтла.
Имеют определенное диагностическое значение деформации головы. Наиболее часто форма головы меняется при рахите, при котором наблюдается образование бугров (лобных, теменных, затылочных), вследствие чего голова приобретает при осмотре ее сверху вид квадрата с закругленными краями и углами. В тех случаях, когда бывают выражены только лобные или теменные бугры, такую форму черепа называют ягодицеобразной.
К деформации головы у новорожденных приводят родовая опухоль и кефалогематома. Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей, который образуется на предлежащей части головы, имеет мягкую консистенцию, строго не отграничена. Кефалогематома образуется в результате субпериостального кровоизлияния в одной или, реже, двух плоских костях черепа (чаще теменных). В этих областях обнаруживается различной величины припухлость. При пальпации она напряжена и флюктуирует. Кожа над ней обычной температуры, не изменена. Характерной особенностью кефалогематомы является ограниченность ее швами, она никогда не выходит за пределы швов. По краям опухоли располагается довольно плотный валик. Кефалогематома рассасывается медленно, в течение нескольких педель, не оставляя никаких видимых следов. В ряде случаев возможны ее нагноение, организация с отложением в нее солей и последующей деформацией головы.
Опухолевидное образование на голове наблюдается у детей и при наличии врожденной мозговой грыжи. Последняя локализуется преимущественно в области срединного шва черепа, а также на затылке, в лобной части. Если при пальпации грыжевого выпячивания в грыжевом мешке выявляется флюктуация, то предполагается наличие в нем мозговой оболочки и спинномозговой жидкости. В таких случаях говорят о менингоцеле. Если грыжевое выпячивание не флюктуирует, то в грыжевом мешке, помимо мозговых оболочек, содержится и вещество мозга. В таких случаях говорят о менингоэнцефалоцеле. Для мозговой грыжи характерно суженное основание — наличие так называемой ножки. При внимательном осмотре грыжи в большинстве случаев можно заметить легкую пульсацию, а при крике и плаче ребенка она резко напрягается. У основания ножки грыжевого мешка всегда можно обнаружить дефект костей черепа — отверстие, через которое грыжа сообщается с полостью черепа.
