МЗ: Медицина и Здоровье

Головная боль относится к числу часто встречающихся симп­томов. Вместе с тем ее диагностическое и дифференциально-диаг­ностическое значение не является однозначным. Если при внут­ричерепных опухолях головная боль входит в триаду симптомов (рвота, застойные диски зрительных нервов, головная боль), то любая инфекционная интоксикация, даже при внечерепной лока­лизации, независимо от причины, может также вызывать у боль­ного тяжелые головные боли.

Вместе с тем головная боль относится к разряду субъектив­ных симптомов, что делает невозможным для врача выявление ее у ребенка раннего возраста.

Болевой чувствительностью в головном мозге обладают твер­дая мозговая оболочка, устья крупных сосудов, впадающих в си­нусы, артерии основания мозга, крупные сосуды мозговой обо­лочки п чувствительные волокна V, VII, IX и X пар черепных нервов, заканчивающихся в мозге.

Механизмы возникновения головной боли заключаются в раз­дражении упомянутых зон за счет увеличения объема мозга (отек, опухоли), повышения или снижения давления спинномоз­говой жидкости, полнокровия головного мозга или ишемии послед­него.

Если у детей раннего возраста косвенным указанием на го­ловную боль могут служить беспокойство и монотонный крик с периодическими вскрикиваниями («мозговые взвизгивания») или у более старших детей — прикладывание рук к голове, по­пытки укрыть лицо и голову в коленях матери, то лишь начиная с 4—5 лет врач сможет получить более или менее точную инфор­мацию о наличии головной боли, ее локализации, а в более позд­нем возрасте — и о ее характере (сжимающая, приступообразная, расширяющаяся, постоянная и др.).

Внутричерепные заболевания, сопровождающиеся головной болью. Головная боль входит в качестве симптома в менингеаль­ный синдром (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»), а следовательно, наблюдается при менингитах, менингизме, менингоэнцефалитах и при эпидемическом энцефалите (см. «Кома»).

Объемные процессы, включают новообразования, пара­зитарные кисты, гранулемы (эхинококкоз, цистицеркоз) и воспа­лительные процессы (туберкуломы, сифиломы, абсцесс мозга). Клиническая картина слагается из общемозговых симптомов, обусловленных повышением внутричерепного давления, наруше­ния ликвородинамики и отека головного мозга (очаговые симпто­мы зависят от локализации опухоли, дислокационные симптомы возникают при сдавлении и смещении мозговой ткани).

К ранним симптомам повышения внутричерепного давления относятся эмоциональные расстройства (вялость, капризность, необщительность, снижение активного внимания, памяти, оглу­шенность). Вскоре присоединяется головная боль, постепенно на­растающая в продолжительности и интенсивности. Локализация боли не всегда соответствует расположению опухоли. Боль носит распирающий характер и усиливается при перемене положения головы. Довольно типичны утренние головные боли, иногда со­провождающиеся рвотами.

Рвоты при повышении внутричерепного давления относятся к рвотам центрального происхождения, и поэтому тошнота пред­шествует им не во всех случаях. Вместе с тем рвота может при­носить облегчение за счет дегидратирующего эффекта, вызываю­щего уменьшение объема спинномозговой жидкости.

Повышением внутричерепного давления объясняются и го­ловные боли при эссепциальной и симптомати­ческой гипертонии. Первая свойственна пубертатному воз­расту, тогда как симптоматические гипертонии могут встречаться в любом возрасте в качестве симптома феохромоцитомы, первич­ного альдостеронизма, коарктации аорты, узелкового периартериита, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, гидронеф­роза, почечных аномалий.

Таков же, по-видимому, и гепез головной боли, сопровождаю­щей краниостеноз. Боли наблюдаются почти у всех больных до 8—10-летнего возраста, варьируя в интенсивности. Характер их приступообразный с интервалами даже до нескольких месяцев, с локализацией в лобной области, но иррадиацией в глазные яб­локи и переносицу. Боли чаще возникают утром или при физиче­ском и умственном напряжении. Головокружение отмечается крайне редко, но почти всегда боли сочетаются с рвотами и тош­нотой.

Эпилептиформные припадки (см. «Судороги»), застойные диски зрительных нервов, обнаруживающиеся при осмотре глазного дна, выбухание большого родничка у грудных детей, расширение поверхностной венозной сети на голове также явля­ются симптомами повышения внутричерепного давления.

Очаговые и дислокационные симптомы способствуют топиче­ской неврологической диагностике.

При абсцессе мозга к симптомам повышенного внутри­черепного давления и локальным симптомам, которые при неко­торых локализациях выявляются лишь спустя длительное время, присоединяются и общевоспалительные симптомы (лихорадка, озноб, интоксикация, слабость, лейкоцитоз).

Остро развивающаяся гидроцефалия вызывает нестерпимые головные боли при тромбофлебитах синусов, возни­кающих чаще как осложнение гнойных процессов на лице. Кро­ме того, при тромбозе кавернозного синуса возникают отек, по­краснение век и экзофтальм на пораженной стороне.

Головная боль, сопровождающаяся головокружением, наблю­дается при болезни Meпьера, возникающей, по-видимому, в результате сосудистых и функциональных расстройств во внут­реннем ухе. Заболевание встречается в старшем школьном воз­расте. Начало его внезапное; среди полного здоровья возникает головокружение, сопровождающееся всегда тошнотой и рвотой. Снижается слух, доходящие до больного звуки представляются ему извращенными и деформированными; возникает «свист» в ушах, нарушается равновесие. Присоединяются нейровегетативные признаки (бледность, потливость, тахипиоэ, тахикардия).

Мигрень — генетически обусловленное нарушение, характе­ризующееся периодическими приступами головных болей. Встре­чается у детей, начиная со старшего школьного возраста. В про­дромальной стадии, продолжающейся от нескольких часов до не­скольких дней, отмечаются изменение настроения, сонливость, усталость пли, наоборот, раздражительность, беспокойство, воз­буждение. Больного мучает жажда, слюноотделение повышено, но постоянно держится сухость во рту. У отдельных лиц притуп­ляется слух. Болевая фаза может начаться в любое время суток. Боль усиливается постепенно, иногда начинается в одной поло­вине головы. Наиболее часто боль ощущается в височной, темен­ной, затылочной областях и в области глазницы. Характер боли обычно пульсирующий!. Присоединяются тошнота и рвота. Могут наблюдаться ознобы, потливость, сердцебиение. Возможны обмо­роки. Яркий свет, запахи, звуки вызывают у больных раздраже­ние.

Продолжительность болевой фазы — до 2 сут.

Синуиты — при этих заболеваниях локализация головной бо­ли зависит от пораженной придаточной пазухи: при фронти­те — в лобной области, при гайморите-—в скуловой, при сфеноид и те — в затылочной области. Локальные симптомы при синуитах заключаются в болезненности при надав­ливании на пораженный синус, припухлости мягких тканей
(верхнего века при этмоидите, нижнего — при гайморите) и в сли­зисто-гнойных выделениях из носовых ходов.

Нарушения аккомодации и аномалии рефрак­ции могут вызывать головную боль, локализующуюся в лобных областях. Характерной чертой является возникновение или уси­ление боли после чтения, письма, «мелкой» работы, т. е. после действий, требующих напряжения зрения.

Нередко процессы, связанные с невритом тройничного нерва, вызывают головную боль, хотя поражение локализуется в мягких покровных тканях черепа. Подобные же явления могут наблюдаться при рожистом воспалении кожи головы. Ребенок, жалуясь на головную боль, не позволяет дотрагиваться до волос, противится причесыванию.

Головные боли, сопутствующие «общим» заболеваниям. Голов­ная боль является постоянным спутником интоксикации, разви­вающейся при заболевании. Выраженность и продолжительность ее находятся в прямой зависимости от степени интоксикации. Некоторые авторы отмечают особо тяжелые продолжительные головные боли при ботулизме. Инкубационный период со­ставляет 12—24 ч. Заболевание начинается остро, с резчайшей головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, болей в животе. Лихорадка не характерна. Одновременно возникают офтальмо- плегические симптомы (диплопия, птоз век, анизокория), фаго, назо-, глоссоневрологические (сухость во рту и глотке, дисфагия, парез мягкого нёба), фоноларингопеврологические (афония или «смазаниость и растянутость» речи), дыхательные расстройства, поражение мышц шеи и конечностей вплоть до адинамии. Созна­ние остается ясным.

Из эндокринных заболевании головная боль постоянно отме­чается при гипогликемических состояниях (см. «Кома»), первич­ном альдостероиизме, при котором в результате избыточной продукции альдостерона корой надпочечников (пли гормонально- активной опухолью коры) возникает гипокалиемия, манифести­рующаяся в гипертонии, сильных головных болях в лобной об­ласти, полиурии, полидипсии, резкой мышечной слабости вплоть до парезов и параличей.

Посттравматические головные боли отмечаются почти у трети детей, перенесших черепно-мозговую травму. Появление их отно­сится к позднему периоду травматической болезни головного моз­га: начиная с 4—5-й недели при неосложненном и с 3—4-го ме­сяца— при осложненном ее течении. Как правило, она носит разлитой характер, сопровождается тошнотой и рвотой. Боль уси­ливается при физическом, умственном напряжении, езде на транс­порте, резких движениях.

Психогенная головная боль может встречаться у детей млад­шего и старшего школьного возраста, легко возбудимых, нервных. Такие боли могут возникать при переутомлении ребенка или как проявление истерии. При истерических головных болях отсутствует четкая их локализация: жалобы на «невыносимые» боли контрастируют с внешне здоровым видом. Вместе с тем диагноз «психогенной боли» может быть поставлен лишь после тщатель­ного обследования ребенка и исключения других причин, спо­собных вызвать головную боль.

« РВОТЫ И СРЫГИВАНИЯ ||| КОМА »