МЗ: Медицина и Здоровье

Форма грудной клетки ребенка определяется конституцио­нальными особенностями. Типичными для детей являются плос­кая, цилиндрическая и коническая грудь. При различных забо­леваниях органов грудной полости, нарушениях процессов косте­образования, поражениях скелета возникают деформации грудной клетки.

Воронкообразная грудь представляет собой, как правило, врожденную аномалию развития грудной клетки и выражается в значительном западении нижней части грудины. Противополож­ной но структуре деформацией является резкое выбухание гру­дины — куриная грудь, которая может сформироваться в резуль­тате систематического (хронического) сдавления грудной клетки с боков, например при слишком тугом пеленании. Куриная грудь образуется при болезни Моркио. Куриную грудь еще называют килеобразной грудью, т. е. напоминающей по форме киль ко­рабля.

Выпячивание грудной клетки над областью сердца (сердеч­ный горб) появляется при наличии у ребенка врожденного по­рока сердца, а у более старших детей — и при сформировавших­ся приобретенных пороках сердца, сопровождающихся расшире­нием как всего сердца, так и некоторых отделов его (например, гипертрофия и дилатация левого желудочка).

Одной из частых причин деформации грудной клетки у детей раннего возраста является рахит. Рахитическая деформация грудной клетки (рис. 10) сопровождается развернутостью ниж­них ее краев и образованием поперечной борозды, которая опо­ясывает тело ребенка от мечевидного отростка в горизонтальном направлении в обе стороны (гаррисонова борозда), появлением утолщений на месте перехода хрящевой части ребер в костную — симптом четок (рис. 11). Обычно четки располагаются цепочкой сверху вниз несколько отступя от грудины. Типичным располо­жением четок является уровень V—VIII ребер.

У детей, страдающих бронхиальной астмой и хроническими бронхолегочными заболеваниями с развитием эмфиземы, форми­руется бочкообразная грудь (бочкообразная деформация груд­ной клетки), т. е, равномерное ее расширение с горизонтальным расположением ребер.

Вздутая грудная клетка в периоде новорожденности может появиться при пневмотораксе.

Асимметрия грудной клетки в виде одностороннего выбуха­ния со сглаженностью межреберных промежутков наблюдается при экссудативных плевритах, а в виде западений — при ателек­тазах, спаечных плевритических процессах.

Грудная клетка принимает активное участие в акте дыхания, при этом обе половины ее совершают равномерные по амплитуде колебания (экскурсии) в обе фазы дыхания (вдох и выдох). От­ставание одной из половин при дыхании наблюдается при плев­рите, ателектазе легкого, пневмонии (острой и хронической), реже — при туберкулезных бронхоаденитах.

Ограничение экскурсий грудной клетки возникает в случае острой эмфиземы легких, во время приступа бронхиальной аст­мы, при экссудативном плеврите, невритах межреберных нервов, поддиафрагмальном абсцессе.

Выраженным втяжением межреберных промежутков сопро­вождаются такие заболевания дыхательной системы, как пнев­мония, острый или хронический стеноз верхних дыхательных путей, а также попадание инородных тел в дыхательные пути. Значительное втяжение межреберных промежутков вместе с втяжением яремной ямки, надключичных и подключичных обла­стей появляется вследствие резкого стеноза дыхательных путей при дифтерии гортани, ложном крупе, инородном теле.

При обследовании грудной клет­ки в ряде случаев выявляется увеличение молочных желез. Это может наблюдаться как физиологическое явление у новорожденных обоего пола (железы достигают размеров лесного ореха, при надавливании на железу выделяется жидкость, напо­минающая молозиво; кожа над фи­зиологически набухшими железами обычной окраски и нормальной тем­пературы; через 2—3 нед увеличение исчезает, при инфицировании их раз­вивается мастит).

Увеличение молочных желез у девочек в возрасте 9—12 лет являет­ся также физиологическим и свиде­тельствует о начале полового созре­вания (вторичный половой признак). При этом увеличение желез (степень, форма, размеры) имеет индивидуаль­ные особенности. Наряду с. этим по­являются другие вторичные половые признаки.

У мальчиков-подростков также может появиться одно- или двустороннее увеличение молочных желез (гинекомастия). Через несколько месяцев они спонтанно уменьшаются в размерах и перестают беспокоить подростка. В некоторых случаях увели­чение может достигать значительных размеров.

Двусторонняя гинекомастия характерна для синдрома Клайнфелтера. Она сочетается с гиалинозом семейных канальцев и отсутствием сперматогенеза. У таких больных часто обнаружи­вают половой хроматин (кариотип 47 XXY).

Увеличение молочных желез в раннем детстве или в возраст­ных периодах, предшествующих пубертатному, является призна­ком преждевременного полового созревания (рис. 12).

У детей с ожирением также могут увеличиваться молочные железы, но это увеличение не связано с разрастанием желези­стой ткани, а объясняется отложением в железе жира.

« ЖИВОТ ||| ШЕЯ »