МЗ: Медицина и Здоровье

Редкой формой кардиомегалии у новорожденных является так называемый кардиопульмональный синдром, об­наруживающийся в первые дни после рождения и характери­зующийся продолжительным цианозом, увеличенным, смещен­ным влево сердцем и слегка вуалированной левой верхней до­лей легкого. Под влиянием кислородного лечения явления улуч­шаются. В отдельных случаях развивается острая дилатация сердца (cor pulmonale acutum) с хорошо выраженным врожден­ным ателектазом легких. Клинические явления острой сердеч­ной слабости проявляются одышкой и цианозом, которые в ко­роткий срок нарастают. На электрокардиограмме выявляются высокий и острый зубец Р во втором, третьем, a VF, У_г и V., от­ведениях, неполная блокада правого бедра и изменяющийся зу­бец в левых прекордиальных отведениях.

Большое сердце наблюдается и при тяжелых формах наджелудочковых тахикардий, которые, хотя и присущи детям груд­ного возраста, могут, в виде исключения, отмечаться и v ново­рожденных. Диагноз ставится на основании данных электро­кардиографических исследований.

Врожденные пороки сердца. В этом возрасте, однако, вслед­ствие их большей частоты, на первый план выступают кардиомегалии при врожденных пороках сердца.

При врожденных пороках в первые дни сердце новорожден­ных еще не слишком увеличено, так как баталлов проток облог- чает кровообращение. Острая дилатация сердца развивается только в случаях, когда аномалия сердца трудно совместима с жизнью. В таких случаях диагноз облегчен наличием сердечных шумов и цианозом сердечного происхождения, т. е. цианозом, который при плаче и ускорении дыхания (гипервентиляции) вместо ослабевания усиливается.

В этом направлении исключением является стеноз пе­решейка аорты. При нем ребенок может родиться с большим сердцем, но цианоз отсутствует, а сердечный шум при большой тахикардии трудно улавливается. Уточнение диагноза затрудняется в результате того, что в этом возрасте увеличение левого и правого желудочка можно установить только рентгенов­ским исследованием. Если боталлов проток вливается над су­жением, нагружаются и оба желудочка. В период внутриутроб­ного развития, если боталлов проток вливается ниже сужения, обеспечивается беспрепятственное кровоснабжение. Однако после рождения он не закрывается, и таким образом обременяются оба желудочка.

Токсикоинфекционные кардиопатии. При токсикоинфекционных заболеваниях новорожденных уве­личение размеров сердца может быть обусловлено острым мио­кардитом, острым эндомиокардитом и гнойным перикардитом.

Поражение различных частей сердца или его целостное повреж­дение развивается преимущественно при сепсисе у новорож­денных. Независимо от других проявлений сепсиса (температура, слабость и др.). При развитии острого миокардита и эндомио­кардита общее состояние быстро ухудшается, дыхание ускоряется и затрудняется, сердечные границы расширяются, тоны сердца глохнут; сердечная деятельность в некоторых случаях ускоряется, а в других — замедляется; появляется цианоз, нарастающий при физическом усилии и плаче. Рентгеновское исследование обна­руживает увеличенную и округлую тень сердца, но пульсации очерчены хорошо-

При наличии поражения и эндокарда может появиться шум, приобретающий органический характер. Отграничить его от функционального шума весьма трудно, и этого обычно дости­гают наблюдая за ребенком, если болезнь продлится дольше. Однако появление систолического шума в период новорожденности свидетельствует об органическом поражении, так как функ­циональные шумы отмечаются очень редко в этом возрасте.

Дифференциальный диагноз самых частых Пороки с цианозом

врожденных пороков сердца

(смешение венозной с артериальной кровью)

с артериальоой кровью)

Гнойный перикардит в этом возрасте встречается часто, так как перикард более податлив бактериальной ин­вазии. Перикардит не всегда приводит к значительному уве­личению сердечной тени, так как обычно смерть наступает быстро, до накопления значительного количества экссудата. В этом воз­расте следует подозревать наличие гнойного перикардита при всех септических инфекциях, при инфекциях дыхательной си­стемы и особенно при наличии бледности, тахипноэ, тахикар­дии, цианоза и глухих сердечных тонов, появляющихся в тече­ние основного заболевания. Патогномонический признак перикардита—трение перикарда — но из-за большой тахикардии его не всегда можно уловить.

При значительном количестве экссудата на рентгенологическом исследовании обнаруживается большое округлое сердце и су­женное или заполненное пространство за областью сердца. На электрокардиограмме обнаруживаются изменения, отмеченные при экссудативных перикардитах.

Пункция перикарда, сделанная ниже processus xyphoideus (по Marfan) или в сторону от грудного соска, показывает присут­ствие серозно-гнойной или гнойной жидкости, в которой обна­руживается обилие чаще всего пневмококков, стрептококков и стафилококков и реже кишечных бактерий. Таким образом пунк­цией перикарда не только доказывается присутствие экссудата, но определяется и возбудитель.