МЗ: Медицина и Здоровье

Дефекты костей черепа. У детей первого года жизни наиболее частым является краниотабес, который представляет собой размягчение костей затылка. При ощупывании затылочных костей двумя руками выявляется их податливость, которую мож­но сравнить с податливостью шарика для игры в настольный теннис. Краниотабес возникает при активном рахите. Вначале выявляются небольшие участки размягчения, а в дальнейшем, если не начато противорахитическое лечение, размягчаются за­тылочные и соседние кости черепа.

Кроме рахита, крапиотабес может обнаруживаться при гидроцефалии, сифилисе, врожденном несовершенном остео­генезе.

У детей в первые два месяца после рождения определяются мягкие, податливые на ощупь участки костей черепа, которые никакого отношения к краниотабесу как симптому рахита не имеют, а являются результатом недостаточной оссификации. Обычно такие участки располагаются на теменных костях вдоль стреловидного шва. Спустя некоторое время они полностью исче­зают.

Редким дефектом костей черепа является краниофенестрия, сущность которой заключается в отсутствии костной ткани на отдельных локализованных участках черепа. Эти участки при­крыты только мозговыми оболочками и кожей, через них могут образовываться мозговые грыжи. Отмечается сочетание краниофенестрии со spina bifida. Дефекты костей черепа могут возник­нуть при ксантоматозе.

При черепно-ключичном дизостозе отмечаются задержка око­стенения костей черепа, закрытие родничков и швов.

Роднички. Имеющиеся у каждого новорожденного боль­шой и малый роднички постепенно закрываются (малый к двум месяцам, большой — через год после рождения). Это средние сроки закрытия родничков. У некоторых детей они закрываются несколько раньше или позже. Раннее закрытие родничков при увеличении окружности головы соответственно возрасту сущест­венного значения не имеет.

Задержка закрытия большого родничка наблюдается у детей, больных рахитом, сифилисом, гидроцефалией, гипотиреозом, врожденным несовершенным остеогенезом, болезнью Дауна, гаргоилизмом, черепно-ключичным дизостозом.

Определенное диагностическое значение имеют западение или выбухание родничков. Западение свидетельствует об обезвожива­нии детского организма любой этиологии (наиболее часто при энтеральном токсикозе, сольтеряющей форме адрепогенитального синдрома).

Выбухание родничков появляется при повышении внутриче­репного давления. Незначительное выбухание может наблюдать­ся при крике, плаче ребенка. Как только ребенок успокаивается, оно сразу исчезает. Умеренное выбухание родничков в первые сутки после рождения свидетельствует о внутричерепном крово­излиянии (однако это не обязательный симптом). Выбухание родничков нередко является симптомом менингита.

Из других причин выбухания родничков следует отметить менингоэнцефалит, опухоли мозга, субдуральные гематомы, отравление свинцом, гииервитаминоз А.

Черепные швы. Раннее закрытие черепных швов наблю­дается, как правило, при краниостенозе. Формирование кранио­стеноза происходит иногда внутриутробно, и ребенок рождается уже с закрытыми швами. Основными причинами раннего обра­зования краниостеноза являются тяжелая форма идиопатической гиперкальциемии, фенилкетонурия, гипофосфатаземия.

Развившийся внутриутробно краниостеноз может приводить к деформациям головной и лицевой частей черепа.

О    расширении швов (расхождении их) см. в предыдущем разделе.

Асимметрия костей головы. Симметричность костей головы нередко нарушается при семейной метафизарной диспла­зии. Это наследственное заболевание характеризуется появлени­ем симметрично расположенных гиперостозов на костях черепа и нижней челюсти в сочетании с параличом какого-либо череп­ного нерва.

Фиброзная дисплазия костей лицевой части черепа приводит к значительной асимметрии сочленений их, вследствие чего де­формируются верхняя челюсть, скуловые кости, нижняя челюсть. Такая деформация приводит к асимметрии расположения глаз­ных яблок, зубов.

Асимметрия расположения костей лицевой части черепа не­редко возникает во время родов, когда на плод действует повышенное внутриматочное давление.

Асимметрия головы появляется при кривошее, а также в тех случаях, когда ребенок лежит постоянно на какой-нибудь одной стороне или на спине, при этом голова уплощается с той сторо­ны, на которой преимущественно он лежит. В последующем эта асимметрия полностью исчезает. Кривошея может быть следст­вием своевременно не диагностированной натальной травмы спинного мозга.

У детей с хондродистрофией, болезнью Гурлер, врожденной эктодермальной дисплазией, иногда рахитом появляется преоб­ладание развития лобных костей.

В отечественной литературе 20—40-х годов настоящего столе­тия описывается своеобразное развитие костей черепа — башневидный (башенный) череп, который имеет весьма характерный вид (высокий крутой лоб и резко вытянутая вверх голова). При этом рано закрываются черепные швы, в частности стреловид­ный. У таких детей постепенно повышается внутричерепное давление, появляется экзофтальм с последующей атрофией зри­тельного нерва. По-видимому, в данном случае речь идет не о каком-то самостоятельном заболевании, а об одной из разновидно­стей дисплазии. Башенный череп формируется при хронической гемолитической анемии.

« ГЛАЗА ||| ГОЛОВА »