МЗ: Медицина и Здоровье

Речь в данном случае пойдет в первую очередь о реактивной гиперплазии регионарных узлов, собирающих лимфу от участков, пораженных воспалительными процессами. Заметим, что реакция лимфатических узлов выявляется обычно после 2 мес жизни.

Затылочные узлы — воспалительные процессы на коже головы.

Предушные » — воспалительные процессы в наружном слу­ховом проходе, конъюнктивиты, веки глаз.

Сосцевидные » — воспалительные процессы в наружном слу­ховом проходе.

Поднижнечелюстные » — воспалительные процессы в носоглотке, в полости рта, в альвеолярной части ниж­ней челюсти.

Шейные » — воспалительные процессы в носоглотке.

Подмышечные » — воспалительные процессы на верхней ко­нечности.

Локтевые » — воспалительные процессы на кисти и пред­плечье

Паховые » — воспалительные процессы на нижней ко­нечности, в области промежности.

В отдельных случаях первичный аффект может быть настоль­ко незначительным, что не только не замечается врачом при осмотре, но иногда проходит мимо внимания и самого больного.

Первое место среди регионарных реактивных гиперплазий лимфатических узлов по частоте занимают гнойные кожные про­цессы (остеофолликулит, фолликулит, фурункул, множественные милиарные абсцессы, гидраденит и др.)» сопровождающиеся в ряде случаев лихорадочной реакцией.

Отдельно следует сказать о рожистом воспалении, вы­зываемом стрептококком. Заболевание начинается остро, с высо­кой лихорадки, выраженной интоксикации и кожных проявлений в виде ограниченной, болезненной, отечной красноты с контурами в виде пламени. Возникают лимфангит и лимфаденит (узлы в небольшом количестве, эластичны, болезненны при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями). Очаг кож­ного воспаления «расползается», будучи резко отграничен от здо­ровой ткани отечным валиком. В дальнейшем он угасает с цент­ра. После прекращения эритемы наступает шелушение.

Особенно злокачественно протекает рожа у новорожденных, у которых входными воротами чаще бывают пупочная ранка или мочеполовая область. Начало болезни иногда проходит без повы­шения температуры тела, по с интоксикацией. Эритема не выра­жена, контуры очерчены не резко, как у взрослых. Вместо эри­темы может появиться «белый отек» (белая рожа). В области поражения могут возникать пузыри, подкожные некрозы и абс­цессы. Лимфатические узлы у новорожденных не гиперплазируются.

Синдром Капоши -Юлиусберга (детский герпети­ческий пустулез). Болезнь поражает детей грудного и раннего возраста, возникая как герпетическое осложнение детской экзе­мы. Заболевание начинается остро, с лихорадкой до 38-40 °С, интоксикацией, проявляющейся похолоданием конечностей, акроцианозом, тахикардией, одышкой. Экзема усиливается, возникает местный сильный зуд, на экзематозпых местах появляются вези­кулы и пустулы диаметром 3—7 мм с ровными краями, плотно­ватые на ощупь, с вдавлением в центре. Отмечается умеренная гепато- и спленомегалия. Регионарные лимфатические узлы уве­личены от размеров фасоли до лесного ореха, подвижны и болезненны. Нагноений не бывает.

При массивной инфекции или при ослаблении организма ре­бенка на смену реактивной гиперплазии может прийти лимфаде­нит. Иногда создается впечатление первично возникающего лим­фаденита без предварительной реактивной гиперплазии.

Клиническая картина гнойного лимфаденита характе­ризуется увеличением лимфатических узлов до размеров вишни и болезненностью одного лимфатического узла или группы узлов. Пораженные узлы становятся плотными (в последующем, при гнойном расплавлении появляется флюктуация), кожа над ними может покраснеть, в окружающих тканях возникает отек (пе­риаденит). Температура тела с начала болезни повышается до высоких величин. Исходом гнойного расплавления узла могут стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмо­на) или самопроизвольное вскрытие его через образующийся на­ружный свищ.

Среди гнойных лимфаденитов надо особо выделить 2 заболе­вания: заглоточный абсцесс и илиачный лимфаденит.

Заглоточный абсцесс — заболевание, возникающее у детей пер­вых двух лет жизни, при котором поражаются лимфоузлы, расположенные между предпозвоночной фасцией н мускулатурой глотки до входа в пищевод. Заболевание начинается с подъема температуры тела, отказа от еды из-за болезненного глотания. Для облегчения дыхания ребенок запрокидывает назад голову (менингит?!). Дыхание становится шумным и хриплым. Диагноз ставится при пальцевом обследовании задней стенки глотки.

Илиачный лимфаденит развивается как осложнение гнойного процесса в аноректальной области или на нижней конечности. Поражаются лимфатические узлы, располагающиеся в fossa iliaca. Больные жалуются на боли в нижней половине живота, сильнее всего над паховой связкой. Вовлечение в процесс фасции т. iliopsoas при периадените ведет к рефлекторному сокращению мышцы, сгибающей бедро; поэтому ограничиваются движения в тазобедренном суставе. Ребенок хромает, становится беспокой­ным. Все этп явления развиваются на фоне высокой лихорадки. Медиальнее spina iJiaca anterior superior можно пропальпировать болезненный инфильтрат.

Наряду с рассмотренными регионарными аденитами, вызывае­мыми гноеродной инфекцией, имеется целый ряд вирусных, мик­робных и других заболеваний, в ходе которых возникают регио­нарные поражения лимфатических узлов.

Туберкулез — см. «Лихорадочные заболевания с генерали­зованным поражением лимфатических узлов».

Дифтерия зева — см. «Лихорадки, сочетающиеся с пора­жением зева, глотки и полости рта».

Скарлатина — см. «Лихорадки, сочетающиеся с пораже­нием зева, глотки и полости рта».

Туляремия — зоонозная, природно-очаговая инфекция, вызывающаяся микробом Francisella tularensis. Клиническая картина заболевания зависит от пути заражения, которое в детском воз­расте происходит алиментарным, водным или трансмиссивным способом. Первые два пути обусловливают преимущественно ан­гинозно-бубонную и абдоминальную формы, третий — язвенно-бубонную. Инкубационный период составляет 3—7 дней. Заболе­вание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-40°С, кратковременного озноба, головных и мышечных болей, анорексии, головокружения. Со 2-го дня отмечается увеличение печени, с 5—8-го — селезенки. В дальнейшем, до начала литического снижения температуры тела, лихорадка носит ремиттирующий или интермиттиругощий характер. При ангинозно-бубонной форме рано возникают умеренные боли в горле, затруднение гло­тания, гиперемия зева. На увеличенных отечных миндалинах возникает некротический налет серовато-белого цвета, спаянный с подлежащими тканями. Поражение часто одностороннее. Воз­никают шейные, околоушные или поднижнечелюстные бубоны. Узлы гиперплазируются до размеров куриного яйца, резко болезненны, между собой и с окружающими тканями не спаяны. В половине случаев лимфаденит стихает спустя 1—4 мес, но мо­жет на 3—4-й неделе болезни нагноиться н образовать наружный свищ, через который будет выделяться относительно густой мо­лочно-белый гной. Заживление — медленное с образованием рубца.

Абдоминальная форма, наряду с общей клинической карти­ной туляремии, характеризуется симптомами мезаденита (ост­рые схваткообразные боли в животе, рвота, тошнота, анорексия; дисфункции кишечника нет). При пальпации живота определя­ются резкая болезненность и увеличенные брыжеечные узлы.

Болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулез) вызывается, предположительно, хламидиями — мик­роорганизмами, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами. Наиболее часто источником заражения являются кошки, после укусов или царапин которых спустя 3— 42 дня (в среднем 21 день) на месте поражения развивается па­пула с центральным пузырьком пли некрозом. Спустя 1—3 нед после заживления первичного очага регионарные узлы увеличи­ваются до размеров голубиного яйца. Появляются недомогание, головная боль, лихорадка, продолжающаяся 10—14 дней, иногда сопровождающаяся ознобом. Возможно появление кратковремен­ной макуло-папулезной сыпи. Может развиться лимфаденит не регионарных, а последующих узлов. Увеличенные узлы малочув­ствительны при пальпации, не спаяны между собой и с окружа­ющими тканями. В результате центрального некроза возникает нагноение узла с возможным последующим прорывом наружу и выделением через свищ желтоватого «стерильного» гноя. Зажив­ление фистулы происходит без образования рубца. Длительность процесса — около 3 мес.