МЗ: Медицина и Здоровье

Олигурия у грудных детей. За исключением временной (физиоло­гической) анурии, часто наблюдающейся в первый день после рождения, в нормальных условиях выделение мочи в грудном периоде происходит приблизительно через полчаса.

В отдельных случаях скудное выделение мочи имеет место при аномалиях мочевыделительной системы, но более частыми причи­нами его являются:

1. Несвоевременный прикорм и без приема жидкостей, в осо­бенности при гипогалактии матери или нарушении сосательного и глотательного рефлексов, например, при внутричерепном крово­излиянии у новорожденного.

2. Потеря жидкости вследствие перегревания в сухом и теплом помещении и обложения грелками при температурных состояниях в результате усиления перспи­рации, в особенности при заболеваниях дыхательной системы, когда только потеря воды может десятикратно превысить физио­логическое выделение ее через легкие, а также при заболеваниях, обусловленных обнажением эпидермиса (epidermolysis), и при ожогах значительной поверхности тела. В таких случаях проис­ходит и потеря хлора, с быстрым увеличением количества остаточ­ного азота — развивается гипохлоремическая азотемия.

Наиболее частой и важной причиной в развитии выраженной олигурии являются рвота и понос с водянистым калом, при которых вместе с потерей натрия и воды происходит умень­шение количества внеклеточной жидкости и объема крови с клиническими проявлениями эксикации. Редко выраженная олигурия наблюдается при уменьшении количества внеклеточной жидкости приблизительно на 30%. Помимо олигурии возникает и нарушение электролитного баланса в тканях.

Во всех случаях недостаточного поступления или потери воды организмом, задержка ее в целях поддержания обмена осущест­вляется путем ограничения ее выделения.

Олигурия у маленьких детей и детей более старшего возраста. Упомянутые общие условия, которые могут привести к ограни­чению диуреза в грудном возрасте, имеют значение и для после­дующего возраста, но вследствие более стабильной регуляции водно-солевого обмена и более медленно происходящего обмена вне­клеточной жидкости роль обезвоживания в качестве причины олигурии бывает более ограниченной.

В этом возрасте большая роль принадлежит болезненным состояниям, обусловленным ограничением фильтрации через по­чечные клубочки, и причинам, ведущим к задержке воды в тка­нях и вызывающим образование отеков. Так, например, сниже­ние фильтрации отмечается при коллапсе, когда возникает общая гипотензия с расширением периферических сосудов. Подобные явления развиваются и при шоковом состоя­нии вследствие уменьшения орошения почек и понижения давления в почечных артериолах ниже 30 мм ртут. столба. Такое состояние гипотензии наступает и при пороках сердца в стадии декомпенсации с образованием отеков, а возможно и асцита, или в случаях с миокардитом и понижением систолического давления.

Ограниченное уменьшение диуреза наблюдается при ограниченном экссудативном процессе, например, при гепатите в фазе воспаления серозной оболочки. В таких случаях после затиха­ния воспаления диурез увеличивается в виде «мочевого криза» Олигурия бывает особенно выраженной при асцитно-отечной форме вирусного гепатита, а также и при циррозе печени в стадии декомпенсации с образованием асцита. Способность почек к фильтрации бывает особенно ограниченной при остром диффузном гломерулонефрите диурез падает до 300—250 мл и более. В таком случае клиническое значение олигурии состоит в опасности, к которой могут привести явления задержки, вызывающие резвитие экламптической или азотемической уремии.

Весьма значительная олигурия возникает при истинном неф­ротическом синдроме в период нарастания отеков, но при нем не существует опасность развития уремии, даже при незначитель­ном диурезе. Вторичный нефротический синдром занимает средин­ное положение.

Значительная олигурия наступает при остром поражении дистальных почечных канальцев, так называемый краш-синдром (длительного размозжения). Таксе поражение может появиться вследствие ожога, несовместимости крови при переливании, ток­сических гемолизов и от тяжелых травм с размозжением мышц. Высвободившийся гемоглобин или миоглобин блокирует почечные канальцы, в результате чего возникают ишемические некротиче­ские изменения, проникающие и в интерстиций. Наступают явления шока, ограниченность диуреза вплоть до анурии, вслед­ствие чего могут возникнуть значительные задержки с опасностью развития уремии, а наряду с этим происходит увеличение количе­ства калия в плазме крови (от распада эритроцитов), что может привести к появлению признаков так называемого калиевого сердца. Такие проявления порею наблюдаются и при син­дроме Gasser, при котором олигурия, достигающая до анурии, развивается наряду с геморрагическим диатезом.

В большей или меньшей мере явлениями задержки сопровожда­ются все случаи олигурии, и их значение зависит от основной причины и длительности олигурии.

Одной из форм олигурии гормонального происхождения явля­ется так называемый antidiabetes insipidus (Debre), имеющий место при опухолях задней доли гипофиза, при котором в начальном периоде заболевания развивается кар­тина несахарного диабета, а впоследствии, в процессе их роста, наступает олигодипсия с олигурией.

Подобные крайние противоположные изменения диуреза отме­чаются и при недостаточности альдостерона^. В таком случае выведение больших количеств натрия с мочой (при задержке калия) ведет к выделению большего количества воды, а уменьшение объема плазмы с понижением артериального давления приводит к ограничению фильтрации через почки (как и в других случаях эксикации) заканчиваясь олигурией (Reiman).

У детей более старшего возраста тоже наступает ограничение диуреза при резкой потере воды, например, при рвоте, обу­словленным острым животом, в особенности при ацетонемической циклической рвоте, которая в течение не­сколько дней может привести к тяжелой эксикации.