МЗ: Медицина и Здоровье

При внезапно наступившей острой боли в животе в состоянии полного здоровья нужно в первую очередь думать об инва­гинации. Она наблюдается чаще всего в возрасте от 4 до 10 месяцев жизни, редко после первого года. Боль возникает так неожиданно и внезапно, с тревожным сильным писком, что ро­дители точно определяют час и обстоятельства ее появления. За этой первой жалобой, отмечающей начало инвагинации, че­редуются приступы коликообразных болей, длящиеся до 1—2 минут, после чего на несколько минут наступают Интервалы успокоения. Через несколько часов после этого появляется и рвота, в содержании которой вскоре появляются и примеси желчи. Развивается картина непроходимости кишечника: пре­кращается отхождение кала, газы не выпускаются, живот взду­вается.

Таблица 37

Параллельно с этим развиваются признаки интоксика­ции: первоначальное беспокойство сменяется вялостью, писки — всхлипыванием, на лице появляется отпечаток дегидратации и токсикоза. Появление крови в испражнениях и установление крови на пальце после ректального обследования являются от­носительно поздним признаком. В диагностике более существен­ным является прощупывание внедренной кишки в виде опухоли (см. стр. 533). В изолированных случаях боль в животе при инвагинациях не бывает очень сильной, даже остается незамеченной неопытной матерью. Поэтому она начинает волноваться при появлении рвотных масс с примесью желчи или после отхожде- ния слизистокровавого кала. В таких, именно, случаях ошибочно ставят диагноз «энтероколит или дизентерия» (табл. 37).

Так как инвагинация почти всегда представляет собой илео-колику рентгеновское исследование оказывает очень ценную по­мощь в распознавании заболевания. При заполнении толстой кишки бариевой кашей контрастное вещество не достигает илео­цекальной области, получается дефект в наполнении кишки в виде кокарды или полулунной тени (рис. рис. 213, 214).

Рис. 213. Ирригоскопия при инвагинации — дефект в напол­нении толстой кишки; на снимке слева дефект напоминает кокарду.

Острый энтерококолит и колит у грудных детей приводит к боли в животе в связи с усилением перисталь­тики и спазмами тонкого и в особенности толстого кишечника. В таких случаях основными признаками являются повышенная температура, рвота и понос. Реже инвагинация может возник­нуть в течение энтероколита в результате нарушения перисталь­тики. При этом при дифференциальном диагнозе возникают зна­чительные трудности, так как появление крови и слизи в фека­лиях связывают с основным страданием, а прощупывающуюся опухоль принимают за спазм толстой кишки. Решающим в та­ких случаях оказывается рентгеновское исследование.

Рис. 214. На месте инвагинации контрастное вещество образует полулунную тень.

При острой боли в животе у грудных детей следует иметь в виду и некоторые редкие заболевания в этом возрасте, как, например, ущемленную грыжу, воспаление дивертикула Меккеля» острый аппендицит, перитонит и др., которые более характерны для детей старшего возраста.