МЗ: Медицина и Здоровье

Каждый ребенок, начинающий ходить, имеет свою индиви­дуальную походку, которая обычно не привлекает внимания вра­ча или родителей. По мере развития многие странности походки начинающего ходить ребенка исчезают. Однако появление шата­ющейся и атаксической походки требует тщательного обследо­вания.

Среди необычных походок, указывающих на заболевание ЦНС или внутренних органов, прежде всего следует указать на атаксическую. Для этой походки характерно то, что при попытке прой­ти небольшие расстояния ребенок падает или начинает идти впе­ревалку. Некоторые дети отказываются после нескольких падений от ходьбы вообще. Появление атаксической походки может свиде­тельствовать о развитии опухолевого процесса в ЦНС. Так, напри­мер, развитие опухоли в срединной части мозжечка сопровождает­ся появлением шаткой, неустойчивой, качающейся, с широко рас­ставленными ногами походки. Опухоль в полушариях мозжечка проявляет себя в тенденции двигаться или падать в сторону пора­жения.

Походка вперевалку появляется при двустороннем вывихе бед­ра, псевдогипертрофической мышечной дистрофии, двусторонней coxa vara, ахоидроплазии, болезни Моркио, смещении тазовых ко­стей.

Резкое отвисание стопы во время хождения наблюдается у детей с церебральным параличом спастического типа, псевдоги­пертрофической мышечной дистрофией, а также различными за­болеваниями, сопровождающимися укорочением пяточного (ахил­лова) сухожилия.

Для гемиплегической походки характерно круговое отведение стопы с последующим ее подтягиванием.

Шаркающая, вялая походка может появляться у детей, стра­дающих хроническими истощающими заболеваниями, при дерма­томиозите. Необычного типа разнообразные походки возникают у детей, больных истерией.

Неустойчивая, шатающаяся походка характерна для детей с мышечной гипотонией или слабостью сухожилий. Весьма своеоб­разной походкой обладают дети с тяжелой формой тетрады (через небольшие промежутки времени ходьбы дети приседают на корточки; посидев так несколько минут, они продолжают дви­жение). Такие приседания объясняются не только быстрым утом­лением больного, но и появляющейся гипоксией ЦНС.

Хромота. Наиболее частой причиной хромоты у детей яв­ляется обычная травма (ушиб, сдавление мягких тканей ног, ра­стяжение связок). Кроме того, хромота наблюдается при перело­мах или трещинах костей в сочетании с резкими болями в месте перелома или трещины, при травматических периоститах (не­большая травма вследствие удара по большеберцовой кости и бед­ру сопровождается возникновением поднадкостничного кровоиз­лияния, на месте которого появляются припухлость, затвердение, болезненность). Через несколько дней эти симптомы исчезают.

Попадание занозы или других инородных тел в кожу или под­кожную клетчатку стопы также вызывает хромоту.

Ряд заболеваний, относящихся к остеохондрозам костей стопы, надколенника, мыщелков большеберцовой кости, головки бедрен­ной кости, сопровождаются хромотой. Такие ортопедические де­фекты, как укорочение ноги, бурситы, последствия церебрального паралича, вызывают хромоту.

Этот симптом характерен и для всех видов артритов, врожден­ного вывиха бедра, смещения эпифиза бедренной кости, coxa vara, синовита тазобедренного сустава, деформации таза («оттовского» таза), болезни Легга — Калве — Пертеса.

Синовит тазобедренного сустава встречается довольно часто в возрасте до 10 лет и характеризуется болевыми ощущениями в этом суставе (или обоих суставах) и хромотой. Болевые ощуще­ния локализуются как в области сустава, так и во всем бедре, ко­лене. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Дви­жения в тазобедренном суставе несколько ограничены из-за болей. Ребенок держит ногу в согнутом в коленном и тазобедренном суставах состоянии, слегка приведенной в тазобедренном су­ставе. Симптомы держатся от нескольких дней до нескольких недель.

Обычно это редко диагностируемое педиатрами заболевание дифференцируют от болезни Легга — Калве — Пертеса, септиче­ского артрита, ревматоидного артрита, начинающегося остеомие­лита.

«Оттовский» таз характеризуется патологически глубокой верт­лужной впадиной. Такой вариант ее развития остается бессимп­томным на протяжении всего детства, но в пубертатном периоде может сопровождаться периодически появляющейся хромотой, болью в паховой области и в области коленного сустава (иррадиирующие боли). Ротация и отведение в тазобедренном суставе ограничены.

Хромота появляется при гемартрозах, в частности гемофильных, иногда при лейкозах, метастазах нейробластомы в кости нижних конечностей, остеоидной остеомы, костной саркомы, опу­холи Юинга, а также сравнительно редко при трещинах заднего прохода, поражении поясничных мышц, аппендиците и даже лимфадените паховой области.

Наиболее часто дети начинают прихрамывать при появлении болей в ногах, возникающих, кроме указанных причин, в случае ортопедических заболеваний (пронация стопы, искривление ко­стей ног, плоскостопие, укорочение сухожилий), гипервитаминозе А, гипо- и авитаминозе С, тромбофлебите, гиперпаратиреозе, миозите, эпидемической миалгии, трихинеллёзе, дерматомнозите, лептоспирозе, ревматическом полиартрите, узелковом периартерните, сывороточной болезни, а также при некоторых инфекци­онных заболеваниях (грипп, сальмонеллез, бруцеллез).