МЗ: Медицина и Здоровье

У детей первого полугодия жизни ритм дыха­ния очень лабильный (неравномерны интервалы между вдохом и выдохом, изменяется глубина дыхания — то оно поверхностное, то углубленное); это объясняется несовершенством нервно-регу­ляторных механизмов дыхания у детей раннего возраста и анатомо­физиологическими особенностями органов дыхания у них. У детей старше двух лет в покое появляется довольно ритмичное дыхание.

К расстройствам ритма дыхания относятся патологические типы дыхания — дыхание Биота, дыхание Чейна — Стокса, дыха­ние Куссмауля, диссоциированное дыхание.

Дыхание Биота характеризуется чередованием равно­мерных дыхательных движений и продолжительных пауз. Дли­тельность этих пауз колеблется от нескольких до 20—25 с. Стро­гая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. При длительных паузах между группами дыхатель­ных движений больной ребенок может терять сознание.

Дыхание типа Биота появляется при тяжелых поражениях головного мозга, например, при кровоизлияниях в вещество го­ловного мозга, при опухолях головного мозга (особенно на участ­ках, близко расположенных к дыхательному центру), менингитах: и менингоэнцефалитах, диабетической коме, а также в агональ­ном периоде независимо от вида патологического нарушения.

Дыхание типа Чейна-Стокса характеризуется чере­дованием групп дыхательных движений, но в отличие от дыхания Биота характер движений неравномерный (постепенное на­растание глубины дыхания после предшествующей паузы, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу). В период паузы больной может терять сознание.

Дыхание типа Чейна-Стокса возникает довольно часто при расстройствах кровообращения в ЦНС, развивающихся при тяже­лых поражениях сердца с явлениями декомпенсации (при тяже­лых пороках сердца, тяжелых миокардитах с исходом в миокар- диосклероз), у больных менингитом, при кровоизлиянии в головной мозг, опухолях головного мозга. Тяжелые интоксикации, вызванные отравлением различными химическими веществами, эндогенными причинами (например, уремией), сопровождаются появлением дыхания типа Чейна-Стокса. Этот тип дыхания всегда характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Появление его является прогностически неблагоприятным признаком.

Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением дополнительной дыхательной мускулатуры.

Основным патологическим процессом, обусловливающим этот тип дыхания, является ацидоз. Как известно, ацидотический сдвиг в организме детей, особенно раннего возраста, возникает при многих острых и хронических заболеваниях. Следовательно, дыхание Куссмауля может наблюдаться при этих заболеваниях в том случае, если терапевтические мероприятия, направленные на устранение ацидоза, недостаточны (например, при энтеральном токсикозе, ацетонемической рвоте, диабетической коме, ме­таболическом ацидозе любого происхождения).

В детском возрасте редко наблюдается так называемое дис­социированное дыхание Грокко — Фругони. В основе этого патологического типа дыхания лежит нарушение координа­ционной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечиваю­щего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Например, нарушение коорди­нации сокращений диафрагмы и межреберных мышц приводит к тому, что верхняя часть грудной клетки находится в состоянии вдоха, а нижняя часть производит следующую фазу дыхания — выдох.

Чаще всего диссоциированное дыхание наблюдается в аго­нальном состоянии больного, но иногда и при таких заболева­ниях, как нарушение мозгового кровообращения, абсцессы голов­ного мозга, базальный менингит, реже — диабетическая кома и уремия. Диссоциированное дыхание является признаком неблаго­приятного исхода заболевания.