МЗ: Медицина и Здоровье

У детей живот нормально расположен на уровне грудной клетки. Только V новорожденных и грудных детей он может немного выступать над ее уров­нем, при этом не имея ничего общего с болезненным состоянием. Живот считают большим только тогда, когда все его размеры увеличены, либо из-за выпуклости вперед, либо из-за растяжения в стороны.

В некоторых случаях вследствие значительного похудания ребенка при обыкновенном осмотре можно получи1Ь ошибочное представление об увели­чении размеров живота, так как они бросаются в глаза из-за контраст с исхудалыми конечностями. Вот почему вполне целесообразно измерять его окружность. Таким образом можно сделать более верную оценку и про­следить за изменениями размеров живота, а косвенно — и за болезненным процессом.

Увеличение размеров живота может быть обусловлено разными причинами:

1. Изменения брюшной стенки — вялость или паралич, отложение жира в стенке живота при ожирении, что обычно сопровождается и накоплением жира в самом животе.

2. Увеличение объема содержимого кишечника: задержка фекальных масс вследствие механического препятствия, увеличение количества кишеч­ного содержимого вследствие ферментативной недостаточности пищеварения, образование большого количества газов вследствие ферментативных процес­сов гниения в кишечном просвете, к которым присоединяется и гипотония кишечной и брюшной мускулатуры.

3. Скопление жидкости в брюшной полости — асцит, вследствие застоя общего или портального кровообращения, вследствие воспаления брюшины или поражения ее неопластическим процессом, вследствие излияния крови в брюшную полость.

4. В исключительно редких случаях возможно скопление газов в брюш­ной полости — пневмоперигоней.

5. Патологическое увеличение размеров органов брюшной полости и расположенных ретроперитонеально органов — печень, селезенка, почки и др.

6. Разрастание новообразований в брюшной полости и ретроперитоне­ально.

В целях выяснения причин больших размеров живота и правильного

Рис. 220. Очертания кишечных складок при парезе перистальтики.

диагноза важно знать, когда я как наступило увеличение его размеров — давно или недавно, постепенно или внезапно. Медленное и постепенное нара­стание размеров живота является характерным для асцита и новообразо­ваний, а острое — для метеоризма. Живот, разлитой в его боковых отделах, свойствен гипотонии брюшной мускулатуры и наличию в брюшной полости свободной подвижной жидкости невоспалительного происхождения. Кисты, инкапсулированные экссудаты, а также асцит при туберкулезном перито­ните приводят к выпячиванию живота вперед. Метеористический живот бывает равномерно вздутым, в виде баллона, и при наличии тонких стенок, в слу­чаях пареза перистальтики, можно заметить очертания неподвижных кишеч­ных складок (рис. 220). Опухоли живота приводят к одностороннему, в очень редких случаях к двустороннему, но всегда несиметрическому увеличению размеров живота. Особое внимание нужно обращать на пупок, который при наличии асцита и повышении внутрибрюшного давления бывает сглаженным, даже выпуклым, а при ожирении — впалым. Расширение вен около пупка и в эпигастрии наблюдается при анастомозах между воротной веной и ве­нами грудной клетки. Однако сильное вздутие живота при метеоризме при­водит и к растяжению подкожных вен, которые просвечиваются, из-за чего может сложиться ошибочное впечатление о наличии коллатералей. Вслед за исчезновением метеоризма, растяжение этих вен исчезает. Наличие отеч­ной и блестящеей кожи говорит о возможном существовании асцита. Нередко при асците имеют место и отеки нижних конечностей, вследствие давления, оказываемого им на нижнюю полую вену.

При асците, прощупывая можно установить наличие флуктуации, тогда как опухоли обладают плотной консистенцией. Небольшие количества жидкости обнаруживаются при перкусии в боковом или коленном-локтевом положении больного ребенка.

Аускультация имеет важное значение при исследовании перистальтики кишечника: ценными диагностическими феноменами являются терминальное урчание при преодолении препятствия в проходимости кишечника, как и гробовая тишина в животе при гнойных перитонитах. Кроме того, аускуль­тацией можно установить и трение (перигепатит и периспленит).

Из дополнительных исследований большей частью применяется рентге­новский метод, при помощи которого можно обнаружить водно-воздушные уровни, а после введения контрастного вещества — препятствие в пассаже, сужение, ненормальная патологическая задержка контрастного вещества и т. д. Лучше всего состояние толстой кишки устанавливается при помощи контрастной ирригоскопии и рентгенографии. В особых случаях можно при­бегнуть и к ректоманоскопии, а при наличии свободной, подвижной жидко­сти — к пробной пункции брюшной полости.

В конкретном случае, на основании результатов, полученных при общих методах исследования, врачу нужно в первую очередь решить, след­ствием чего является увеличение размеров живота: асцита, отложения жира, метеоризма или разрастания опухоли. В дальнейшем на основа­нии данных дополнительных исследований и дифференциального-диагностического обсуждения определяется диагноз. В принципе у новорож­денных и у грудных детей наиболее частой причиной увеличения раз­меров живота является вздутие кишечника, а у детей старшего возраста — скопление жидкости в брюшной полости.