МЗ: Медицина и Здоровье

При осмотре шеи обращают внимание на ее длину, симмет­ричность, выраженность пульсации крупных сосудов, наличие образований, болезненность отдельных участков.

У детей первого года жизни шея короткая, с возрастом длина ее увеличивается. Слишком короткая шея характерна для детей, страдающих гаргоилизмом, болезнью Моркио, синдромом Клиппеля — Фейля.

Асимметрия шеи чаще всего появляется в результате увели­чения лимфатических узлов с одной или с обеих сторон. Острые лимфадениты развиваются при ангинах, фарингитах, заболева­ниях зубов, общих инфекционных заболеваниях (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, краснуха, туберкулез и др. — см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»).

Увеличение и асимметрия шеи возникают при образовании кист по ходу различных, проходящих в области шеи, протоков. Кисты представляют собой припухлость округлой формы, мягко­эластической консистенции и располагаются по средней линии шеи или вблизи от нее на уровне щитовидного хряща. Величина их разнообразна, иногда до нескольких сантиметров в диаметре. Они могут располагаться у основания языка и вызывать дыха­тельные расстройства. Кисты нередко нагнаиваются, при этом они быстро увеличиваются в размерах и довольно часто спаи­ваются с подлежащими тканями.

По средней линии шеи располагаются и дермоидные кисты, которые в отличие от предыдущих спаиваются с кожей.

Определенное диагностическое значение имеет ограничение движений шеи. В большинстве случаев это наблюдается при кри­вошее. При врожденной мышечной кривошее через 10—15 дней после рождения ребенка появляется утолщение в средней и среднешейной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое постепенно уплотняется. Мышца укорачивается, вследствие чего голова наклоняется в сторону пораженной мышцы. Объем дви­жений головы уменьшается. При объективном обследовании ре­бенка признаков воспаления не выявляется. В дальнейшем появ­ляется асимметрия лица и шеи, а также черепа. Со стороны укороченной мышцы надплечье выше но сравнению со здоровой стороной.

В ряде случаев утолщение и уплотнение грудино-ключично- сосцевидной мышцы к концу первого года жизни уменьшаются и исчезают.

Приобретенная кривошея развивается при воспалительных заболеваниях грудино-ключично-сосцевидной мышцы (миозит, дифтерия, тифы), распространенных поражениях кожи (ожог, образование грубых рубцов на шее), заболеваниях и поврежде­ниях шейных позвонков. Могут возникать спастическая приобретенная кривошея, например вследствие следующих друг за другом топических судорог шейных мышц, рефлекторная криво­шея вследствие воспаления среднего уха, мастоидита, поражения слюнных желез и компенсаторная кривошея при лабиринтитах, косоглазии и других заболеваниях органа зрения.

Синдром Клиппеля — Фейля характеризуется ограничением движений шеи и обусловлен врожденным недоразвитием шейных позвонков (отсутствие одного или нескольких позвонков или сращение нескольких из них), сочетаясь нередко с другими врожденными дефектами развития костной системы, например spina bifida.

Тугоподвижность шеи, боль в шей­ном отделе позвоночника могут быть симптомами ревматоидного артрита.

Развивается тугоподвижность шеи при крыловидной ее деформации, как правило, врожденного происхожде­ния. Эта деформация характеризуется наличием толстой кожной складки, рас­полагающейся от области сосцевидного отростка до дистальной части ключицы.

Некоторые педиатры называют эту де­формацию «шеей сфинкса». Нередко крыловидная шея отмечается у боль­ных с синдромом Шерешевского — Тер­нера (рис. 9). Реже крыловидная шея сочетается с отеком стоп и кистей (раз­вивающимися вследствие врожденного расширения лимфатических сосудов), высоким твердым нёбом, физическим недоразвитием (отставание роста) и другими врожденными уродствами. Та­кое сочетание именуется синдромом Бонневи — Улльриха. При другом варианте указанного синдрома вместо крыловидной шеи имеется чрезмерное развитие широкой продольной кожной склад­ки на задней поверхности шеи.

Осмотр передней поверхности шеи дает возможность охарак­теризовать состояние щитовидной железы, в частности величину и консистенцию перешейка и тела ее.

Зоб в периоде новорожденности может быть в географических зонах, где имеется недостаток содержания йода в питьевой воде (зоны эндемического зоба). Эндемический зоб возникает не только в периоде новорожденности, но и в любом возрастном периоде. Он характеризуется диффузным увеличением щитовид­ной железы, при этом железа мягкой консистенции, легко сжи­маемая.

Увеличение щитовидной железы наблюдается довольно часто у девочек в периоде полового созревания, особенно при интен­сивном росте. Увеличивается как перешеек, так и тело щитовид­ной железы. Обычно железа мягкая на ощупь, различной вели­чины. В отличие от диффузного токсического зоба интоксикации не бывает.

Тиреотоксический зоб представляет собой увеличение щито­видной железы с развитием токсикоза (повышенная возбуди­мость, потливость, постоянная субфебрильная температура тела, блестящие глаза, постепенно увеличивающийся экзофтальм, та­хикардия, мышечная слабость, симптомы Грефе, Штелльвага, Мебиуса и др.). У таких больных всегда повышен основной обмен.

При некоторых патологических состояниях выявляется набу­хание вен шеи, например при сердечной недостаточности с яв­лениями застоя крови, слипчивом перикардите, недостаточности трехстворчатого клапана, значительном увеличении лимфатиче­ских узлов средостения, когда они сдавливают крупные венозные стволы, пневмомедиастинуме.

« ГРУДЬ ||| Слюнные железы »