МЗ: Медицина и Здоровье

Париетальный и висцеральный листки плевры представляют собой анатомические образования с очень гладкой поверхностью, всегда увлажненной. Поэтому у здоровых детей, несмотря на трение их во время дыхательных движений, никаких звуковых феноменов не появляется. При патологических изменениях плевры на ней возникают утолщения, шероховатости, фибринозные наложения, что приводит к воспринимаемому ухом шуму трения плевры во время дыхательных движений грудной клетки. Этот шум имеет довольно специфическую звуковую ха­рактеристику — он похож на скрип снега под ногами или шорох бумаги, шелка.

Шум трения плевры хорошо прослушивается при сухом плев­рите, сочетаясь с болевыми ощущениями, при мплиарном тубер­кулезе, когда туберкулезные бугорки высыпают на плевре, при фибринозных наложениях и спаечных процессах после выпотных плевритов.

Значительное обезвоживание организма в результате энте­рального токсикоза, неукротимой рвоты различного происхожде­ния, холеры приводит к высыханию плевральных листков и появ­лению шума трения плевры.

Плевра является в какой-то степени органом выделения; в частности, через нее происходит выделение некоторых количеств шлаковых азотистых веществ. При азотемической уремии, кото­рая сопровождается высоким содержанием в крови указанных веществ, они накапливаются в плевре и обусловливают появле­ние шума трения плевры. Поэтому при тяжелом течении почеч­ных заболеваний с признаками азотемии, т. е. у больных с почеч­ной недостаточностью в уремической стадии, появляется шум трения плевры.

В период рассасывания жидкости при выпотном плеврите по­явление шума трения плевры является благоприятным прогно­стическим признаком.

О плевроперикардиальном шуме уже говорилось в разделе семиотики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Наиболее отчетливо шум трения плевры прослушивается в тех частях грудной клетки, где отмечается наибольшая подвиж­ность легких. Такими частями являются нижнебоковые, реже этот шум прослушивается в передних и задних частях грудной клетки и крайне редко — в верхних частях, так как верхушки легких являются малоподвижными.

Иногда шум трения плевры трудно отличить от мелкопузыр­чатых хрипов и крепитации. Для дифференциальной диагностики указанных звуковых феноменов можно использовать следующие критерии: 1) шум трения плевры слышен как при вдохе, так и при выдохе, крепитация — только на вдохе; 2) покашливание больного не меняет интенсивность шума трения плевры, хрипы меняют свой характер звучания и изменяются количественно; 3) надавливание стетофонендоскопом на стенку грудной клетки усиливает шум трения плевры, звуковая характеристика хрипов при этом не меняется; 4) при прослушивании шум трения плев­ры кажется поверхностным, хрипы же слышны в глубине; 5) иногда шум трения плевры определяется пальпаторно, хрипы же не ощущаются (имеются в виду мелкопузырчатые хрипы); 6) шум трения плевры может проводиться по ребру, этот фено­мен не наблюдается при хрипах; 7) дыхательные движения при закрытом рте и носе сопровождаются шумом трения плевры, хрипы же не прослушиваются, так как при закрытом рте и носе движения воздуха по дыхательным путям нет.